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“談癌”能否不再“色變”？

《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》定下目標(biāo)：到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。

“新華視點(diǎn)”記者采訪的多位業(yè)內(nèi)資深專家表示，目前多種癌癥可“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，做好癌癥篩查與早診早治是關(guān)鍵。

大部分常見(jiàn)癌癥可早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)推動(dòng)預(yù)防關(guān)口前移

國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)一年新增癌癥病例約406萬(wàn)，病亡人數(shù)約241萬(wàn)。近年來(lái)癌癥5年生存率明顯提升，但與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距。

“一些被晚期癌癥折磨的病人，原本可以通過(guò)篩查、早診等手段來(lái)預(yù)防。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊多年堅(jiān)持推進(jìn)農(nóng)村癌癥篩查和早診早治工作，對(duì)此深有感觸。

“我們做癌癥治療的醫(yī)生最不想看到的是‘晚’字，最想跟大家說(shuō)的是‘早’字。”王貴齊說(shuō)，我國(guó)高發(fā)的食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，經(jīng)歷癌前病變、早期癌再到中晚期腫瘤，往往需要10年至15年。通過(guò)篩查和早診早治，可以發(fā)現(xiàn)、診斷、治療甚至治愈這些癌前病變和早期癌，長(zhǎng)期堅(jiān)持就可以顯著降低這些腫瘤的發(fā)病率和死亡率。

《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》指出，目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分常見(jiàn)癌癥，如使用胃腸鏡可以發(fā)現(xiàn)消化道癌，胸部低劑量螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)肺癌，超聲結(jié)合鉬靶可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

經(jīng)過(guò)我國(guó)幾代醫(yī)務(wù)工作者的長(zhǎng)期臨床研究與實(shí)踐，對(duì)發(fā)病率高、篩查手段和技術(shù)方案比較成熟的胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等重點(diǎn)癌癥，已形成較為成熟的篩查和早診早治指南或共識(shí)。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，在農(nóng)村高發(fā)地區(qū)、部分城市開(kāi)展癌癥篩查和早診早治工作后，一些項(xiàng)目地區(qū)癌癥早診率超過(guò)80%，治療率達(dá)到90%，篩查人群癌癥死亡率降低46%。

“無(wú)論是急性傳染病，還是慢性非傳染性疾病，都應(yīng)推動(dòng)預(yù)防關(guān)口前移，從源頭上控制重大疾病的發(fā)生和發(fā)展。”王貴齊說(shuō)，“這也是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。”

癌癥篩查早診覆蓋面仍有限，需建立長(zhǎng)效機(jī)制

《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》明確提出，高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率達(dá)到55%及以上并持續(xù)提高。

目前，農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌“兩癌”篩查，已成為我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，近年來(lái)惠及面不斷擴(kuò)大。在國(guó)家公共衛(wèi)生重大專項(xiàng)支持下，農(nóng)村癌癥篩查早診項(xiàng)目現(xiàn)已覆蓋全國(guó)31個(gè)省份、782個(gè)縣(區(qū))。

業(yè)內(nèi)專家指出，當(dāng)前的癌癥篩查早診工作，更多是通過(guò)一個(gè)個(gè)項(xiàng)目在推進(jìn)，覆蓋面仍然有限，全人群健康效應(yīng)無(wú)法顯現(xiàn)。

中國(guó)工程院院士、海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申表示，全國(guó)早期胃癌的診斷率仍然低于20%，胃癌患者5年生存率僅為27.4%，很大一個(gè)原因在于我國(guó)尚未開(kāi)展全國(guó)性的適齡人群胃癌篩查工作。

我國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)普查結(jié)果顯示，2019年全國(guó)共開(kāi)展消化內(nèi)鏡診療3800余萬(wàn)例，較2012年增長(zhǎng)約1000萬(wàn)例。但與我國(guó)消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)人口數(shù)量相比，仍有相當(dāng)大差距。

中國(guó)工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)于金明表示，部分發(fā)達(dá)國(guó)家的總體癌癥5年生存率相對(duì)較高，除了腫瘤瘤譜不同以外，一個(gè)重要原因是做到了較為普遍的積極預(yù)防和篩查早診。

“需要建立起癌癥篩查和早診早治的長(zhǎng)效工作機(jī)制。”王貴齊說(shuō)。

降低篩查成本，提高篩查技術(shù)的可及性

2020年，國(guó)家醫(yī)療保障局在回復(fù)全國(guó)人大代表建議時(shí)表示，腫瘤篩查應(yīng)通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決，納入醫(yī)保支付范圍的條件尚不成熟。

不過(guò)，根據(jù)公開(kāi)信息，部分省份開(kāi)始研究選擇低成本、高效益的癌癥篩查技術(shù)納入醫(yī)保。

2021年，在回復(fù)當(dāng)?shù)卣f(xié)委員的相關(guān)提案時(shí)，廣東省衛(wèi)健委表示，重點(diǎn)考慮將該省部分常見(jiàn)惡性腫瘤納入體檢醫(yī)保支付范圍，可優(yōu)先覆蓋高發(fā)年齡段。同時(shí)，癌癥篩查的技術(shù)成熟度也是重要考量因素。

“降低腫瘤篩查成本，逐步提高腫瘤篩查技術(shù)的可及性和接受度，是我們努力的方向。”王貴齊建議，將推進(jìn)癌癥篩查和早診早治長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)納入相關(guān)政策文件，建立可持續(xù)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。同時(shí)，通過(guò)專業(yè)準(zhǔn)入、質(zhì)量控制、專業(yè)培訓(xùn)等，提升各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的規(guī)范化篩查和診治水平。

于金明表示，將所有腫瘤篩查都納入醫(yī)保的條件尚不具備，但可以考慮針對(duì)肺癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌等高發(fā)及容易實(shí)現(xiàn)篩查的腫瘤，及時(shí)建立多種形式的保險(xiǎn)與保障機(jī)制。