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來源：中國醫藥報

第六批國家藥品集采(胰島素專項)中選結果將于今年5月實施。“胰島素集采落地執行后，藥品價格降下來，可以讓更多糖尿病患者用上高品質的胰島素，這對提高糖尿病治療達標率、加強糖尿病患者管理都有重要意義。”近日，鄭州大學第一附屬醫院內分泌科主任秦貴軍表示。

降價70%以上、報銷50%以上集采政策落地惠民

國家藥品集采制度的設計初衷就是緊盯藥品價格虛高的問題導向，通過以量換價、量價掛鉤等方式，逐步完善醫藥領域以市場為主導的價格形成機制，引導企業加強質量和成本控制，讓老百姓(33.060, -1.07, -3.14%)用上質優價廉的藥品。此次胰島素集采中選藥品平均降價48%，最高降幅達70%以上，其中三代胰島素中單支中選價格最低的是禮來制藥的精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)，僅為18.89元。

根據2019年10月國家醫保局等四部門發布的《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》，城鄉居民高血壓、糖尿病“兩病”參保患者在二級及以下定點醫療機構門診開降壓藥、降糖藥，可進行醫保報銷，政策范圍內支付比例達到50%以上。降價70%以上、報銷50%以上，對于需要長期用藥的糖尿病患者而言，無疑大大減輕了負擔。

以量換價的集采讓患者以較低的價格用上優質的藥品，給患者帶來真正的實惠，也對醫療機構藥品使用和管理帶來深刻影響。秦貴軍介紹，從前五批國家藥品集采的執行情況看，集采后藥品價格大幅下降，而且中選品種都是療效好、質量優的藥物，患者實實在在受益，同時也改善了之前藥物品種多、存在無序競爭的情況，優化了臨床用藥品種，節省了醫療開支，醫院合理用藥水平不斷提升。

“我院已開始加強院內培訓，加深醫生對集采政策的理解，調動醫生主動落實集采政策的積極性，還將進一步完善醫院藥品目錄管理，通過績效考核引導和強化集采藥品使用，確保中選藥品優先使用，保障患者合理用藥需求。”秦貴軍說。

推動臨床合理使用胰島素基層突破是關鍵

隨著技術的進步，胰島素藥物不斷更迭。二代胰島素的純度比一代動物胰島素有顯著提高，但二代胰島素注射后作用高峰需要2~4小時，用藥時間可能與用餐時間不符，存在患者低血糖風險。與二代胰島素相比，三代胰島素(胰島素類似物)的最大優勢是低血糖的不良反應明顯減少。

據了解，非內分泌科醫生由于缺乏對三代胰島素的全面了解，在使用胰島素進行配合治療時，較多選用二代胰島素。“比如，胃腸外科患者接受手術治療后，暫時不能進食，每天需要注射一定量的葡萄糖，若患者患有糖尿病，必須同時注射胰島素，具體使用品種和用藥劑量由臨床醫生確定。”秦貴軍表示，有必要加強對非內分泌科醫生的胰島素使用常識教育，讓更多患者可以節省用藥費用，用上療效更好的胰島素。

此外，很多接受胰島素治療的糖尿病患者是到一級醫院隨診的，基層醫生使用胰島素的能力有待進一步提高。2019年，北京大學人民醫院的一項關于“新診斷2型糖尿病患者治療模式及效果觀察”的隨訪研究發現，一級醫院接受胰島素治療的患者比例為6.2%，遠低于二級醫院的16.4%與三級醫院的24.1%。因此，通過相關培訓幫助基層醫生合理使用胰島素，將有效提升基層糖尿病慢病規范化管理效率，合理分配診療資源。

胰島素產品逐步升級換代實現患者獲益最大化

集采前，使用三代胰島素的年費用約為2000～3000元，對于糖尿病患者來說經濟壓力較大。“以單支售價18.89元的精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)為例，按照每月使用3支胰島素計算，現在日治療費用不到2元，比口服降糖藥價格更低。”秦貴軍表示，第六批國家藥品集采進一步縮小了三代胰島素與二代胰島素的價格差，有利于推動胰島素治療方案的升級換代，讓更多患者獲益。

禮來中國總裁兼總經理季禮文表示：“在國家醫保談判和集采政策等影響下，專利過期原研藥的高價時代將一去不復返。”

部分糖尿病患者擔心，更換胰島素用藥會影響治療效果和病情控制。對此，秦貴軍解釋：“在血糖控制比較穩定的基礎上，同類型胰島素作用方式相同，可以互相代替。長期使用胰島素的患者也應定期更換藥物，以免產生抗體。如果換藥，在3~7天用藥轉換過渡期內，患者需要配合醫生做好血糖監測。更換胰島素，藥物在體內要經過一個蓄積的過程，在此過程中血糖會有少許波動，患者不必擔心。”