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18點30分，已經下班一個小時了，東光縣連鎮鎮衛生院內科醫師竺蘭興還在等著。“農民現在正忙農活，我怕他們來撲空。”

2015年，河北省東光縣在不增加財政投入及群眾負擔的基礎上，改革財政資金分配方式，增強鄉鎮衛生院自主權，啟動了鄉鎮衛生院第二輪綜合改革試點工作。

改革的啟動，激發了鄉鎮衛生院醫務人員的動力和激情，為試點鄉鎮所轄村莊群眾提供了良好服務。

為什么改革：原機制制約發展

東光縣的鄉鎮衛生院一度效益較差甚至瀕臨倒閉，省里推行的基層醫藥衛生體制綜合改革為鄉鎮衛生院的發展注入動力，經營發展迅速步入正常軌道。

連鎮鎮衛生院院長曲曙光介紹，為保障鄉鎮衛生院正常經營，2013年，東光縣深入推進鄉鎮衛生院收支管理體制改革，實行收支兩條線管理，衛生院的全部收入納入縣財政管理，縣財政將衛生院全部支出列入年度預算，從而衛生院的支出得到保障。

隨著改革的發展，新問題又產生了。由于受財務制度約束，衛生院本身經營自主權、收入核算分配權受限制，醫務人員之間形成事實上的干與不干、干多干少、干好干壞都一樣的局面。

東光縣財政局副局長彭景良在一次下鄉調研中了解到，因為職工績效工資分配差距較小，不足以調節勞動付出與收入所得之間的平衡，醫務人員失去工作積極性，甚至出現敷衍、推諉病人現象，直接導致衛生院醫療收入及門診、住院人次持續下滑、人才流失，群眾基本醫療保健受到影響，同時增加了財政負擔。

2014年1—10月，全縣鄉鎮衛生院醫療總收入下降23.5%，門診人次下降22.89%，住院人次下降22.8%。

怎么改：資金分配方式要改變

“財政資金投出去卻沒有發揮效益，這種管理模式必須改。”東光縣財政局局長張立春說。

縣財政局、衛生局多次聯合下鄉調研，并參照外地先進經驗，反復論證，出臺了《關于鄉鎮衛生院實行績效管理分配制度綜合改革的實施意見》。2015年1月，連鎮鎮、東光鎮兩家衛生院先行試點，第二輪改革正式啟動。

曲曙光深有感觸：縣財政沒有改變管理模式、沒有增加投入更沒有增加群眾負擔，而是增加了衛生院的經營管理自主權、資金支配使用權，突出績效管理，激勵衛生院拓寬服務、拓展業務、增收節支。

東光縣衛計委黨委書記郭新軍介紹，縣里規定，財政在充分保障衛生院公用經費、人員支出及其他專項公用支出的基礎上，放寬衛生院對財政補償資金及單位結余資金的使用權限。衛生院對財政撥付的除基本公共衛生服務專項經費以外其他補償資金、業務收入及財政補助資金的節余部分均可自主優化支配使用。其中，業務收入結余的50%用于事業發展，另外的50%用于對職工的績效考核獎勵，且財政補償資金的節余部分也可用于職工績效考核的獎勵。

東光縣規定，試點改革鄉鎮衛生院實行按基礎性和獎勵性績效考核相結合，分級分類、多勞多得、優績優酬的績效激勵制度，績效工資分配向臨床骨干及職責重、風險高的崗位人員傾斜，適度提高臨時聘用人員中有資質人員或業績突出人才的待遇。

改革啟動后，試點鄉鎮衛生院實行全員重新競聘崗位方式，對院長按百分制考核，年末考核得分在80分以上，對其實行年薪制。同時，縣財政局、衛生局、人社局聯合采取定期檢查、不定期抽查、年中年末綜合考評等形式，對衛生院在經營管理、醫務按規程操作、執行國家收費標準等方面進行全程監督，堅決杜絕亂檢查、亂用藥、開大方、超標準收費等問題。

成效如何：群眾醫務人員雙贏

2015年，試點改革的兩家衛生院人均月工資增長近千元。醫務人員收入增加了，干事熱情也空前高漲。

這一年，兩家衛生院徹底扭轉業務下滑的局面，分別實現業務收入304.1萬元、435萬元，同比分別增長68.22%、28.7%;門診及住院人次分別增長45.71%、115.85%和98.5%、133.7%。

隨著業務收入的增加，兩家衛生院增加購置檢測儀器、改建業務用房、拓展業務領域、印發相關宣傳材料，并通過強化內部管理、加強成本控制，降低了群眾次均醫療費用，衛生院服務能力、服務質量顯著提升。

“能在鎮衛生院治好病癥，誰還往大醫院跑啊。”連鎮鎮六街村的張大爺說。

“通過改革，不但方便了群眾，把花費的醫療費用控制在合理范圍內，而且實現了衛生院的良性發展。”曲曙光說。

東光縣建立了一套可行的鄉鎮衛生院考核評價機制，制定完善了醫務人員的內部考評制度，提高了醫院精細化管理水平，提高了業務收入的含金量。今年，又將秦村鎮、于橋鄉衛生院納入試點改革范圍，并逐步全面推廣。