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銀保監(jiān)會(huì)網(wǎng)站昨日公布的中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)行政監(jiān)管措施決定書(行政監(jiān)管措施決定書〔2019〕32號(hào))顯示，經(jīng)查，富邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司(以下簡(jiǎn)稱“富邦財(cái)險(xiǎn)”)部分產(chǎn)品存在以下問題：一是費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)未區(qū)分被保險(xiǎn)人是否擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等不同情況;二是險(xiǎn)種歸屬不當(dāng);三是條款名稱命名不規(guī)范;四是投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故情形下違規(guī)退還保費(fèi);五是部分免責(zé)內(nèi)容未作出明顯提示;六是費(fèi)率調(diào)整條件不清晰、不明確;七是保險(xiǎn)責(zé)任不清晰、不明確。以上事實(shí)有你公司報(bào)送的條款費(fèi)率等材料為證。

上述問題違反了《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第二十七條，《健康保險(xiǎn)管理辦法》(保監(jiān)會(huì)令2006年第8號(hào))第二十二條，《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》(保監(jiān)會(huì)令2010年第3號(hào))第二十六條，《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)銷售有關(guān)問題的緊急通知》(保監(jiān)產(chǎn)險(xiǎn)〔2014〕88號(hào))第三條，《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)指引》(保監(jiān)發(fā)〔2016〕115號(hào))第九條、第十條、第十一條、第三十一條及第四十五條，《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司產(chǎn)品費(fèi)率厘定指引》(保監(jiān)發(fā)〔2017〕2號(hào))第二十六條等規(guī)定。我會(huì)依法向你公司告知了采取行政監(jiān)管措施的事實(shí)、理由、依據(jù)及當(dāng)事人依法享有的權(quán)利。你公司未在指定期限內(nèi)提出陳述申辯。

為加強(qiáng)保險(xiǎn)產(chǎn)品監(jiān)管，保護(hù)投保人和被保險(xiǎn)人合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第一百三十六條及《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》第三十條規(guī)定，我會(huì)決定對(duì)你公司采取如下監(jiān)管措施：

一、自接到行政監(jiān)管措施決定書之日起，立即停止使用問題產(chǎn)品，并在一個(gè)月內(nèi)完成問題產(chǎn)品的修改工作。

二、自接到行政監(jiān)管措施決定書之日起三個(gè)月內(nèi)，禁止你公司備案新的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率(農(nóng)險(xiǎn)產(chǎn)品除外)。

三、你公司應(yīng)高度重視產(chǎn)品開發(fā)管理工作，嚴(yán)格按照法律法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定開發(fā)產(chǎn)品，加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量管理工作，對(duì)公司產(chǎn)品開發(fā)管理方面存在的問題進(jìn)行全面自查整改，自接到行政監(jiān)管措施決定書之日起三個(gè)月內(nèi)向我會(huì)報(bào)送自查整改報(bào)告和相關(guān)責(zé)任人員的處理情況。

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定：訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。 對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定：未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任;除本法第四十三條規(guī)定外，不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款規(guī)定行為之一，致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第一百三十六條規(guī)定：保險(xiǎn)公司使用的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率違反法律、行政法規(guī)或者國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定的，由保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)責(zé)令停止使用，限期修改;情節(jié)嚴(yán)重的，可以在一定期限內(nèi)禁止申報(bào)新的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率。

《健康保險(xiǎn)管理辦法》(保監(jiān)會(huì)令2006年第8號(hào))第二十二條規(guī)定：保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，必須區(qū)分被保險(xiǎn)人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同情況，在保險(xiǎn)條款、費(fèi)率以及賠付金額等方面予以區(qū)別對(duì)待。

《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》(保監(jiān)會(huì)令2010年第3號(hào))第二十六條規(guī)定：保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率，應(yīng)當(dāng)符合下列要求： (一)結(jié)構(gòu)清晰、文字準(zhǔn)確、表述嚴(yán)謹(jǐn)、通俗易懂; (二)要素完整，不失公平，不侵害投保人、被保險(xiǎn)人和受益人的合法權(quán)益，不損害社會(huì)公眾利益; (三)保險(xiǎn)費(fèi)率按照風(fēng)險(xiǎn)損失原則科學(xué)合理厘定，不危及保險(xiǎn)公司償付能力或者妨礙市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng); (四)保險(xiǎn)費(fèi)率可以上下浮動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)明確保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整的條件; (五)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等法律、行政法規(guī)和中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定的其他要求。

《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》第三十條規(guī)定：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)使用的保險(xiǎn)條款或者保險(xiǎn)費(fèi)率被發(fā)現(xiàn)違反法律、行政法規(guī)或者本辦法第二十六條規(guī)定的，由中國(guó)保監(jiān)會(huì)或者其派出機(jī)構(gòu)責(zé)令停止使用，限期修改;情節(jié)嚴(yán)重的，可以在一定期限內(nèi)禁止申報(bào)新的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率。

《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)銷售有關(guān)問題的緊急通知》(保監(jiān)產(chǎn)險(xiǎn)〔2014〕88號(hào))第三條規(guī)定：保險(xiǎn)公司開發(fā)的保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)尊重社會(huì)公德，保險(xiǎn)產(chǎn)品的命名應(yīng)當(dāng)清晰明了，且與保險(xiǎn)責(zé)任緊密關(guān)聯(lián)，不得以博取消費(fèi)者眼球?yàn)槟康模M(jìn)行惡意炒作。

《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)指引》(保監(jiān)發(fā)〔2016〕115號(hào))第九條規(guī)定：保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率名稱應(yīng)當(dāng)清晰明了，能客觀全面反映保險(xiǎn)責(zé)任的主要內(nèi)容，名稱不得使用易引起歧義的詞匯，不得曲解保險(xiǎn)責(zé)任，不得誤導(dǎo)消費(fèi)者。

《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)指引》第十條規(guī)定：主險(xiǎn)保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率名稱應(yīng)當(dāng)符合以下格式：

保險(xiǎn)公司名稱+(地方性產(chǎn)品地域名稱)+主要保險(xiǎn)責(zé)任描述(險(xiǎn)種)+(版本)。

附加險(xiǎn)保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率名稱應(yīng)當(dāng)符合以下格式：

(保險(xiǎn)公司名稱)+(主險(xiǎn)名稱)+附加+(地方性產(chǎn)品地域名稱)+主要保險(xiǎn)責(zé)任描述(險(xiǎn)種)+(版本)。

其中，括號(hào)中內(nèi)容為可選要素。“保險(xiǎn)公司名稱”可用公司全稱或者簡(jiǎn)稱。“地方性產(chǎn)品地域名稱”是指地方性產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)使用的行政區(qū)劃全稱或者簡(jiǎn)稱。“主要保險(xiǎn)責(zé)任描述”由公司自定，應(yīng)當(dāng)涵蓋條款的主要保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)責(zé)任可明確歸類為某險(xiǎn)種的，可使用險(xiǎn)種名稱。“版本”可以包括適用特定區(qū)域、特定銷售對(duì)象、特定業(yè)務(wù)性質(zhì)、版本序號(hào)等內(nèi)容。附加險(xiǎn)保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率名稱未包含主險(xiǎn)名稱的，應(yīng)包含保險(xiǎn)公司名稱。

原則上保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率名稱不使用個(gè)性化稱號(hào)。中國(guó)保監(jiān)會(huì)對(duì)具體險(xiǎn)種命名另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)指引》第十一條規(guī)定：保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種分為機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)、企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、工程保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、信用保險(xiǎn)、保證保險(xiǎn)、船舶保險(xiǎn)、貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)、特殊風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、短期健康保險(xiǎn)及其他。不能界定具體險(xiǎn)種和明確近因歸屬的保險(xiǎn)產(chǎn)品，其險(xiǎn)種歸屬為其他。

《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)指引》第三十一條規(guī)定：保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)合理厘定費(fèi)率調(diào)整系數(shù)，費(fèi)率調(diào)整系數(shù)是風(fēng)險(xiǎn)差異和費(fèi)用差異的合理反映，不得影響整體費(fèi)率水平的合理性、公平性和充足性。

《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)指引》第四十五條規(guī)定：保險(xiǎn)公司提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，應(yīng)當(dāng)以足以引起投保人注意的文字、字體、符號(hào)或者其他明顯標(biāo)志作出提示，并對(duì)保險(xiǎn)合同中有關(guān)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及其法律后果以書面或者口頭形式向投保人作出常人能夠理解的解釋說明。

《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司產(chǎn)品費(fèi)率厘定指引》(保監(jiān)發(fā)〔2017〕2號(hào))第二十六條規(guī)定：保險(xiǎn)公司應(yīng)以數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)，設(shè)置合理的費(fèi)率調(diào)整系數(shù)。費(fèi)率調(diào)整系數(shù)應(yīng)是風(fēng)險(xiǎn)差異的合理反映，不得影響整體費(fèi)率水平的合理性、公平性和充足性。

以下為原文：

中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)行政監(jiān)管措施決定書

行政監(jiān)管措施決定書〔2019〕32號(hào)

當(dāng)事人: 富邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司

住 所: 廈門市思明區(qū)湖濱北路101號(hào)403室A區(qū)

法定代表人：莊子明

前期，我會(huì)組織開展了第二次財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司備案產(chǎn)品條款費(fèi)率非現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，你公司部分產(chǎn)品存在以下問題：一是費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)未區(qū)分被保險(xiǎn)人是否擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等不同情況;二是險(xiǎn)種歸屬不當(dāng);三是條款名稱命名不規(guī)范;四是投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故情形下違規(guī)退還保費(fèi);五是部分免責(zé)內(nèi)容未作出明顯提示;六是費(fèi)率調(diào)整條件不清晰、不明確;七是保險(xiǎn)責(zé)任不清晰、不明確。以上事實(shí)有你公司報(bào)送的條款費(fèi)率等材料為證。

上述問題違反了《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第二十七條，《健康保險(xiǎn)管理辦法》(保監(jiān)會(huì)令2006年第8號(hào))第二十二條，《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》(保監(jiān)會(huì)令2010年第3號(hào))第二十六條，《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)銷售有關(guān)問題的緊急通知》(保監(jiān)產(chǎn)險(xiǎn)〔2014〕88號(hào))第三條，《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)指引》(保監(jiān)發(fā)〔2016〕115號(hào))第九條、第十條、第十一條、第三十一條及第四十五條，《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司產(chǎn)品費(fèi)率厘定指引》(保監(jiān)發(fā)〔2017〕2號(hào))第二十六條等規(guī)定。我會(huì)依法向你公司告知了采取行政監(jiān)管措施的事實(shí)、理由、依據(jù)及當(dāng)事人依法享有的權(quán)利。你公司未在指定期限內(nèi)提出陳述申辯。

為加強(qiáng)保險(xiǎn)產(chǎn)品監(jiān)管，保護(hù)投保人和被保險(xiǎn)人合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第一百三十六條及《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》第三十條規(guī)定，我會(huì)決定對(duì)你公司采取如下監(jiān)管措施：

一、自接到行政監(jiān)管措施決定書之日起，立即停止使用問題產(chǎn)品，并在一個(gè)月內(nèi)完成問題產(chǎn)品的修改工作。

二、自接到行政監(jiān)管措施決定書之日起三個(gè)月內(nèi)，禁止你公司備案新的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率(農(nóng)險(xiǎn)產(chǎn)品除外)。

三、你公司應(yīng)高度重視產(chǎn)品開發(fā)管理工作，嚴(yán)格按照法律法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定開發(fā)產(chǎn)品，加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量管理工作，對(duì)公司產(chǎn)品開發(fā)管理方面存在的問題進(jìn)行全面自查整改，自接到行政監(jiān)管措施決定書之日起三個(gè)月內(nèi)向我會(huì)報(bào)送自查整改報(bào)告和相關(guān)責(zé)任人員的處理情況。

當(dāng)事人如不服上述決定，可以在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以在收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)向有管轄權(quán)的人民法院提出訴訟。復(fù)議、訴訟期間上述決定不停止執(zhí)行。

2019年7月15日