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2015年2月和2016年5月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組先后確定了安徽、上海、浙江、江蘇、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)省份作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，這也標(biāo)志著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”“攻堅(jiān)區(qū)”，試點(diǎn)省份承擔(dān)著醫(yī)改“先遣隊(duì)”“排頭兵”的重要任務(wù)。

6月26日，國家衛(wèi)生健康委在安徽銅陵召開新聞發(fā)布會(huì)，充分肯定了試點(diǎn)省份緊緊圍繞分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項(xiàng)制度建設(shè)和建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成國家“規(guī)定動(dòng)作”的基礎(chǔ)上，勇于探索，大膽實(shí)踐，創(chuàng)新實(shí)施“自選動(dòng)作”，形成了一批可圈可點(diǎn)的亮點(diǎn)做法。

預(yù)防為主，形成“大衛(wèi)生、大健康”理念

“重治輕防”曾經(jīng)一度是我國衛(wèi)生醫(yī)療的“頑疾”，“小病拖大、大病拖炸”的傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣也讓很多慢病患者陷入治療難度高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的困境。

“動(dòng)員全社會(huì)共同參與健康促進(jìn)，努力使廣大群眾不得病、少得病。”國家衛(wèi)生健康委體改司司長梁萬年介紹，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作中，各省份將“大衛(wèi)生、大健康”理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各項(xiàng)政策措施，堅(jiān)持預(yù)防為主，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，深入實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)、規(guī)范開展慢性病管理。

在上海，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的指導(dǎo)意見出臺(tái)，對(duì)機(jī)構(gòu)管理、績效評(píng)價(jià)、支持保障等進(jìn)行改革，提高公共衛(wèi)生安全保障能力;在重慶，探索通過購買服務(wù)的形式，增強(qiáng)服務(wù)的針對(duì)性和有效性。

據(jù)介紹，各試點(diǎn)省份以高血壓、糖尿病等為突破口，探索防治管融合發(fā)展的有效模式。安徽試點(diǎn)高年資護(hù)士下沉社區(qū)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群慢性病管理，試點(diǎn)地區(qū)高血壓控制率提高到70%以上。

擺脫“看病難”，體驗(yàn)“獲得感”

從8.26分鐘到3.06分鐘，這是浙江省三甲醫(yī)院為患者掛號(hào)排隊(duì)縮短的時(shí)間;新生兒出生后，家長無須奔忙，在床邊即可辦理預(yù)防接種、戶口登記、醫(yī)保參保等事項(xiàng)……綜合醫(yī)改以來，浙江省推進(jìn)深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，讓患者感受到更多“獲得感”。

浙江省衛(wèi)生健康委巡視員馬偉杭介紹，浙江作為第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，緊緊扭住城市醫(yī)院“看病難”“看病煩”等“關(guān)鍵小事”，先后推出“看病少排隊(duì)”“付費(fèi)更便捷”等舉措，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)“全省通”、付費(fèi)結(jié)算“全院通”、院內(nèi)服務(wù)“自助通”，50個(gè)縣實(shí)現(xiàn)出生一件事“最多跑一次”。

讓群眾不再“看病難”，關(guān)鍵在于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，建立有序高效的分級(jí)診療格局。

推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)施縣域綜合改革，深化人事、薪酬、編制制度改革，提升縣域服務(wù)能力，推出便民惠民智慧醫(yī)療……各試點(diǎn)省份紛紛拿出各家“秘方”：

安徽等地以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效提升基層服務(wù)能力;寧夏在全區(qū)建立起五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系;湖南實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)住院就診率達(dá)到90%以上……

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)精準(zhǔn)治理“看病貴”

“看病貴”問題是醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”之一。各試點(diǎn)省份不約而同地選擇了以藥品改革為突破口、深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)改“引擎”驅(qū)動(dòng)下，各試點(diǎn)省份積極落實(shí)國家基本藥物制度、集中招標(biāo)采購等改革舉措，擠掉藥品虛高價(jià)格水分;加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，以制訂醫(yī)院章程為抓手，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、精細(xì)化管理;統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推行支付方式改革，提高保障水平;深入開展健康扶貧，避免“因病致貧”“因病返貧”。

根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，試點(diǎn)省份在提供更加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到減輕——陜西聯(lián)合14個(gè)省份成立高值醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟;上海運(yùn)用信息化手段動(dòng)態(tài)開展公立醫(yī)院績效考核;福建在全省推行按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)收付費(fèi)試點(diǎn);青海等地貧困人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%……

“我們所面臨的改革都是艱巨的、難啃的硬骨頭。”梁萬年說：“僅靠單項(xiàng)政策推動(dòng)和個(gè)別地區(qū)推動(dòng)改革，很容易形成政策孤島和改革洼地，難以實(shí)現(xiàn)改革的整體效應(yīng)，所以必須進(jìn)行綜合系統(tǒng)的改革，才能真正破解深層次的體制機(jī)制障礙。如果以省為單位統(tǒng)籌進(jìn)行改革，來取得突破的發(fā)展，必然會(huì)較好地發(fā)揮對(duì)全國的示范帶動(dòng)作用。”

醫(yī)改依然需要持續(xù)發(fā)力。國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，整個(gè)醫(yī)改立柱架梁的任務(wù)已基本完善，改革已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)區(qū)，接下來在完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制、人事薪酬制度改革、藥品供應(yīng)保障制度改革、改革完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系等這些重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，期待試點(diǎn)省份持續(xù)發(fā)力，形成經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)把各項(xiàng)改革成效抓住不放松，在提升群眾獲得感上出實(shí)招，真正讓改革成效惠及人民群眾。記者鮑曉菁 陳聰