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記者 周程程

公立醫院改革正加快推進。

6月14日，國家衛生健康委舉行例行新聞發布會。衛健委體改司巡視員朱洪彪在會上透露，2017年全國公立醫院全面推開綜合改革，一個重要的標志就是取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

在新的補償機制下，政府投入逐年增長。去年年底，全國公立醫院財政直接補助收入占總收入的比例達到10%左右。朱洪彪指出，這意味著我們還有90%左右的補償要靠提供醫療服務。

近期，國務院辦公廳印發深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務，其中包括按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，動態調整醫療服務價格。

朱洪彪指出，未來將通過規范診療行為，降低藥品、耗材等費用并騰出空間，建立醫療服務價格動態調整機制，逐步提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，推動建立以公益性為導向的補償新機制。

降價騰出服務價格調整空間

2017年全面取消已實施60余年的藥品加成制度，使得醫藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制。2018年，全國已有北京、天津、遼寧、安徽、江西、山東等多地劃定全面取消醫用耗材加成時間表。

例如，2018年6月，《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》提出，2018年底前全省全面取消醫用耗材加成。其中，深圳在當年12月20日啟動的第三輪調價中，已全面取消醫用耗材加成。

根據深圳市衛計委前期測算，全面取消耗材加成后，深圳市各公立醫院的耗材收入預計將減少2.47億元。

取消藥品加成的同時，一系列降藥價政策也是頻頻出臺，例如通過17種抗癌藥進入國家醫保目錄談判降價56%等等。虛高的藥品、耗材價格下降后，也為公立醫院服務價格的調整騰出了空間。

朱洪彪表示，通過集中采購、分類采購，把藥品的虛高價格降下來，把這塊空間騰出來用于調整醫療服務價格，體現醫務人員的勞務價值，逐步向合理的價格過渡。

調整后患者總體負擔不增加

取消藥品加成后，公立醫院的補償僅剩服務收費和政府補助兩個渠道。在政府投入不斷增長的同時，2017年全面推開公立醫院綜合改革之際，所有省份都調整了醫療服務價格。

朱洪彪指出，這樣的調整更多是圍繞彌補取消藥品加成減少的合理收入，但與此同時，部分醫療服務價格低于成本、比價關系不合理等問題還沒有得到解決。

湖南省一家三甲醫院的醫生對《每日經濟新聞》記者表示，此前在醫療收費中，技術性、勞務性的收費偏低，而大型檢查診斷設備的收費定得過高，實際情況是用設備來彌補“人工”，不利于調動醫務人員的積極性。

為此，2018年19個省份再次調整醫療服務價格，進一步完善公立醫院補償新機制。山東、廣東、福建等省份明確規定每年調整1次價格。福建省三明市、四川省南充市等地設立藥事服務費，體現藥事服務價值，促進合理用藥。

從醫療服務價格的調整情況來看，也是有降有升。例如，北京醫耗聯動綜合改革自6月15日起正式實施，這也是繼2017年4月8日醫藥分開綜合改革規范調整部分醫療服務項目價格之后，北京市再一次規范調整醫療服務價格。降低的主要是大型醫療儀器設備的檢驗項目價格;提升的是中醫、康復、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格。

這也使得醫院的收入結構發生明顯變化。以福建三明為例，到去年年底，三明市全市醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫療收入的比例已經達到42%。

醫療服務價格調整后，是否會增加老百姓看病負擔?對此，朱洪彪表示，調整的醫療服務價格要按規定同步納入醫保支付范圍，保證患者基本醫療費用負擔總體不增加。

穩步提升醫務人員薪酬水平

醫療服務價格的調整，和醫務人員的薪酬制度改革也進一步銜接起來。

朱洪彪表示，全國2800多家公立醫院開展薪酬制度改革試點，落實“兩個允許”，即允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，探索建立符合醫療行業特點的薪酬制度。

目前，一些地方已在積極推進相關的改革。例如，陜西省延安市出臺了《延安市公立醫院薪酬制度改革試點工作實施意見》，科學核定公立醫院薪酬總量，將公立醫院領導人員年薪單獨列入同級財政預算。公立醫院在核定的薪酬總量內自主分配，制定符合本院特色的績效分配辦法，加強內部績效考核，將醫務人員收入與考核結果掛鉤，領導班子的收入與醫務人員的平均工資掛鉤，院長的收入與領導班子的平均工資掛鉤，不斷縮小院長、領導班子成員與醫務人員的薪酬待遇差距。

延安市副市長張建波表示，薪酬制度改革后，三級醫院醫務人員平均年收入14.2萬元，二級醫院11.8萬元，均分別高于同級事業單位平均收入水平。