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今年兩會(huì)期間，“惠民保”成為保險(xiǎn)行業(yè)全國(guó)政協(xié)委員、兩會(huì)代表們關(guān)注的重點(diǎn)，并提出了推動(dòng)“惠民保”在各區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)性發(fā)展的建議。過(guò)去一年來(lái)，“惠民保”憑借低保費(fèi)、低門檻、高保額等特點(diǎn)，深受市民的歡迎，其作為社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)融合發(fā)展的一個(gè)創(chuàng)新模式，在一定程度上緩解了市民的醫(yī)療保障壓力。

泰康在線承保多地“惠民保” 推動(dòng)實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)普惠價(jià)值

作為具有深厚健康險(xiǎn)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司，泰康在線自2020年起便參與承保南京、煙臺(tái)、亳州、大連、山西等多地“惠民保”項(xiàng)目，旨在遏制“因病致貧”及“因病返貧”，助力實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)普惠、完善國(guó)民健康保障體系。

2020年2月，泰康在線承接了南京市政府補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目“南京惠民健康保”，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品按年齡定價(jià)的慣例，實(shí)現(xiàn)了從新生兒到百歲老人全人群同一價(jià)位，保費(fèi)每年49元。覆蓋南京地區(qū)全體醫(yī)保參保人群，且參保無(wú)等待期，在保額及賠付的設(shè)計(jì)思路上接軌基本醫(yī)保。

2020年10月，泰康在線承保了亳州市民專屬的普惠式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“亳州保”，以69元/年的價(jià)格，為亳州市基本醫(yī)保參保人提供最高200萬(wàn)元的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障，不限制年齡、職業(yè)、健康狀況，真正地體現(xiàn)了“惠民”屬性，讓亳州市人民在醫(yī)療保障和健康服務(wù)上有了更多的選擇。“亳州保”在行業(yè)內(nèi)首次運(yùn)用全生命周期健康管理理念，嘗試將疾病管理體系與惠民保結(jié)合。

2020年11月，泰康在線承保“煙臺(tái)惠民保”，煙臺(tái)市范圍內(nèi)基本醫(yī)保參保人員不限年齡、不限職業(yè)均可投保；一年保費(fèi)僅需58元，就可以享受到高達(dá)200萬(wàn)的醫(yī)療保障；投保時(shí)無(wú)需體檢、無(wú)健康告知，甚至可以帶病投保；除因惡性腫瘤、缺血性心臟病等5類規(guī)定既往病癥導(dǎo)致的保障期間產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予賠付以外，其余符合煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用均可申請(qǐng)理賠。

2021年1月，泰康在線獨(dú)家承保與山西省官方醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)“健康山西”合作的惠民保產(chǎn)品“三晉保”。該產(chǎn)品保費(fèi)79元，包含醫(yī)保內(nèi)、醫(yī)保外住院費(fèi)用各150萬(wàn)保額，80%報(bào)銷比例，免賠額各2萬(wàn)元的報(bào)銷保障，避免因病致貧困擾，另附加山西省內(nèi)連鎖藥房購(gòu)藥、線上問(wèn)診、口腔檢查等優(yōu)惠項(xiàng)目，為省內(nèi)百姓提供本地化、可及性強(qiáng)的保險(xiǎn)附加權(quán)益。

2021年2月，泰康在線承保大連“濱惠保”，除不限年齡、既往癥、可帶病投保、低門檻高保障外，大連“濱惠保”還提供遠(yuǎn)程會(huì)診等7項(xiàng)增值服務(wù)，幫助用戶以較少的時(shí)間、精力和金錢的花費(fèi)，獲取更精準(zhǔn)的的診療方案，看病“省錢”“省時(shí)”“省心”，解決“看病難”的問(wèn)題。

泰康在線將業(yè)內(nèi)首個(gè)疾病管理體系應(yīng)用于“惠民保” 深化區(qū)域人群健康服務(wù)能力

“惠民保”作為區(qū)域定制化保險(xiǎn)，滿足了不同城市之間社保報(bào)銷水平、醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)、人口結(jié)構(gòu)、以及對(duì)健康和保障需求的差異。泰康在線健康險(xiǎn)事業(yè)部助理總經(jīng)理李鵬表示，未來(lái)以地區(qū)為單位的保險(xiǎn)創(chuàng)新，依然會(huì)是未來(lái)惠民保發(fā)展的重要方向。但目前，“惠民保”存在區(qū)域發(fā)展不平衡、可持續(xù)性存疑等問(wèn)題，這也成為了此次兩會(huì)代表們關(guān)注的重點(diǎn)。

泰康在線李鵬表示，“城市型保險(xiǎn)是否能持續(xù)經(jīng)營(yíng)，有一個(gè)關(guān)鍵在為老百姓后續(xù)提供的健康管理服務(wù)。城市定制保險(xiǎn)和傳統(tǒng)醫(yī)療險(xiǎn)最大的不同，在于各種年齡和帶病體均可投保，如果經(jīng)營(yíng)不善的話，將來(lái)的賠付風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)是比較高的。保險(xiǎn)公司需要提高經(jīng)營(yíng)和管理這些高風(fēng)險(xiǎn)人群的能力，比如將后續(xù)的健康管理服務(wù)做成體系，通過(guò)主動(dòng)管理，持續(xù)的對(duì)當(dāng)?shù)厝巳旱奶峁┓?wù)和管理。”

對(duì)此，泰康在線于去年11月率先在業(yè)內(nèi)推出了以管理人群疾病風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)的疾病管理體系，并已應(yīng)用到部分“惠民保”項(xiàng)目中。據(jù)悉，泰康在線疾病管理體系通過(guò)全數(shù)字化的方式，一方面為投保客戶提供主動(dòng)、長(zhǎng)期、規(guī)范的院外健康管理服務(wù)，另一方面從支付端精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)療控費(fèi)。

該疾病管理體系是以控制客群的健康風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向，以病種為視角，以患者旅程為線索,針對(duì)客戶疾病風(fēng)險(xiǎn)特征提供主動(dòng)式健康管理服務(wù)。不同于傳統(tǒng)以營(yíng)銷為目的的健康管理服務(wù)，該體系從助力用戶健康管理和降本控費(fèi)的雙重使命出發(fā)，將服務(wù)于貫穿于疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)的各個(gè)階段，通過(guò)研究和制定不同病種的管理方案和支持體系，以及對(duì)客戶健康狀況的監(jiān)控，輔助客戶保持在規(guī)范化的診療路徑上，進(jìn)而達(dá)到有效控制疾病的發(fā)生或發(fā)展、顯著降低出險(xiǎn)概率和實(shí)際醫(yī)療支出的目標(biāo)。

“疾病管理體系的誕生，標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司以人群為視角的健康管理工作從過(guò)去的整合第三方服務(wù)，升級(jí)到了一整套立足于‘事前預(yù)防’的完整性服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了從0到1的突破，更從用戶需求出發(fā)構(gòu)建了一個(gè)小‘公共衛(wèi)生’體系。在這一體系之下，泰康在線將得以實(shí)現(xiàn)平臺(tái)控費(fèi)與客戶服務(wù)的雙贏局面。”泰康在線副總裁丁峻峰表示，“目前疾病管理體系主要針對(duì)泰康在線平臺(tái)客戶，以及公司上下游的合作伙伴、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提供服務(wù)。未來(lái)，在國(guó)家號(hào)召建立多層次健康保障體系的背景下，隨著這套體系越來(lái)越完善，服務(wù)能力越來(lái)越強(qiáng)，我們很愿意向行業(yè)開(kāi)放我們的能力，不僅發(fā)揮好保險(xiǎn)支付方的角色，還要更好地發(fā)揮對(duì)客戶和醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)方的角色，而疾病管理體系正是健康管理核心能力建設(shè)的第一步嘗試。”

近期，正值2021年全國(guó)銀行業(yè)保險(xiǎn)業(yè)“3·15”教育宣傳周期間，泰康在線在做好惠民保險(xiǎn)，守護(hù)區(qū)域人群的健康之外，將始終堅(jiān)持守護(hù)廣大消費(fèi)者的合法權(quán)益，積極促進(jìn)消費(fèi)者提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和自我保護(hù)能力，強(qiáng)化消費(fèi)者金融消費(fèi)安全意識(shí)，營(yíng)造健康和諧的金融消費(fèi)環(huán)境。