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近日，平安人壽河南分公司發布2020年理賠年報(以下簡稱“報告”)顯示：2020年，平安人壽河南分公司賠付件數超過37.4萬件，平均每天賠付超過1000件，賠付金額超25.5億元，平均每天為客戶送去近699萬元理賠款，理賠獲賠率達99.15%，累計豁免保費4.4億元。

數說理賠丨醫療賠付量大錢多 重疾理賠金額高

風險提示：醫療風險仍是最常見風險

報告顯示，2020年度，賠付件數方面，醫療賠付件數超過3.6萬件，占比最大，比例為96.52%;其次是重大疾病理賠，超過8900件，占比2.40%。賠付金額方面，醫療險賠付總金額超過13.3億元，占比達到52.2%;重大疾病賠付總金額超過8.56億元，占比33.547%;身故賠付總金額占比11.62%;傷殘賠付總金額占比2.64%。

從賠付數據可以看出，醫療險賠付件數與累計賠付金額在四大類型里面均排在首位，醫療風險仍然是最常見的風險，客戶應配置適合的醫療險作為醫保的有效補充。

同時也可以看到，雖然重疾險理賠件數僅占比2.4%，但是賠付金額卻占總金額的33.54%，重大疾病保險在客戶抵御風險方面發揮了巨大的作用，但是由于其件均賠付僅有9.53萬元，對于大多數客戶來說，重疾險的保障缺口仍然是比較大的，配置足額的重疾險是擺在客戶面前的一個重要選擇。

重疾理賠丨惡性腫瘤占六成 甲狀腺癌高居榜首

風險提示：41歲～50歲是重疾高發期

報告顯示，醫療險出險客戶中，男性群體占比達到53.21%，略高于女性群體的46.79%，男性群體的醫療保障需求略高于女性群體，但是整體差異不大。

在重大疾病賠付方面，女性群體以53.78%的占比超過男性群體的46.22%，且超過60.6%的出險客戶集中在31歲～50歲的群體中，41歲～50歲的客戶重大疾病出險占比超過34.6%，主要為惡性腫瘤出險，且惡性腫瘤中多為甲狀腺惡性腫瘤。

在重大疾病賠付類型方面，惡性腫瘤以61.39%的占比排在首位，急性心肌梗塞和腦中風后遺癥分別以12.92%和3.4%的占比位列第二和第三。在惡性腫瘤理賠中，甲狀腺癌在男女惡性腫瘤賠付中占比均位居首位，從發病部位來看，男性多集中在甲狀腺、肺、肝、腎、胃等方面，女性多集中在甲狀腺、乳腺、子宮、肺、胃等方面。

男女有別丨意外身故理賠，男性占比近八成

風險提示：奮斗中的中年人更需足額保障

值得注意的是，在意外身故賠付案件中，男性群體以79.09%的占比遠高于女性群體的20.91%，同時該類型風險主要集中在31～50歲。奮斗中的中年人更需要足額保障。

科技助力|全年“閃賠”15.5萬件 “商保直賠”逾千萬

科技加持：理賠服務“又快又好”

依托“科技+”策略，以AI技術為核心，平安人壽積極推動服務的智能化升級，提升理賠時效，推出30分鐘“閃賠”、重疾先賠、智能預賠等特色服務，以客戶需求為導向，急客戶之所急。報告顯示，平安人壽河南分公司2020年累計通過“閃賠”完成賠付15.5萬件，總賠付金額4.57億元。

同時平安人壽河南分公司通過與鄭州中心醫院聯合打造的“商保直賠”項目完成2072件理賠，累計賠付金額1004.45萬元，免去客戶搜集材料、提交材料和等待的時間，直接與醫院進行結算，提升理賠服務的效率。

另一方面，平安人壽河南分公司于2020年8月上線“智能預賠”服務，為需要墊付醫療押金的客戶提供預賠服務，將理賠前置到客戶的住院治療中，讓客戶更加安心踏實的治療。該項服務上線至12月底，已累計完成332件賠付，賠付總金額超過66.9萬元。

近年來，平安人壽在理賠服務中廣泛應用OCR識別、聲紋識別、大數據、AI等前沿技術，極大提升了理賠服務效率，客戶的理賠滿意度也逐步上升。2020年，平安人壽河南分公司理賠客戶滿意度為96.02%，越來越多的客戶為又快又好的理賠服務點贊。(記者 席韶陽 通訊員 薛光明)

(注：以上僅包含鄭州、新鄉、開封、焦作、濮陽、洛陽、安陽、三門峽、濟源、鶴壁地區數據)