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北京市醫耗聯動綜合改革工作自6月15日正式實施至今已兩個多月。截止到8月23日，近3700所醫療機構醫療服務秩序井然、運行平穩，已完成門急診量4000多萬人次，90多萬名在院治療患者沒有因改革而出現服務中斷或其他異常的現象。根據北京市衛健委公布的數據，改革以來，醫藥費用較去年同期增長5.4%。門急診次均費用、出院例均費用分別增長0.2%、1.7%。以上費用增幅均低于改革前。

收入結構得到優化

醫改兩個月以來，北京市醫療次例均衛生材料費用下降，門急診次均和出院例均衛生材料費用分別降低5.8%和2.9%。

同時，醫療機構的收入結構也得到優化。

據介紹，中醫、病理、康復、精神、手術治療等技術勞動收入出現政策性增長，中醫等技術勞動收入占比增長了2個百分點。

通過降低醫用設備檢驗價格，檢驗收入占比下降了0.3個百分點。衛生材料和藥占比分別下降0.8和1.2個百分點。上述變化均符合政策設計導向。

在控制費用增長方面，以阜外醫院為例，醫院積極強化控費主體責任：落實病房管理責任，在保證醫療安全和質量的前提下，嚴控耗材、藥品費用，切實控制病種費用增長。

同時，阜外醫院還建立了科學的高值耗材監管體系，實現管理流程再造：制度上，將訂貨、采購、結賬進行“三權分離”，落實廉政承諾;管理方式上，創立高值耗材二次遴選管理機制;同時自主開發高值耗材信息化管理系統，對耗材進行全生命周期管理，增加了高值耗材使用透明度。

據統計，改革實施兩個月以來，阜外醫院較去年同期對比，門急診次均費用降低2.7%，出院例均費用增長1.7%，門急診次均衛生材料費、出院例均衛生材料費分別降低36.1%、16.5%。

與2018年同期對比，豐臺區馬家堡社區衛生服務中心的化驗檢查收入下降了18.82%，衛生耗材收入下降24.41%，門急診次均費用下降4.42%。

門急診量增長3.8%

改革以來，北京市分級診療呈現良好態勢。據統計，北京市門急診量增長3.8%，其中三級醫院增長3.4%，二級醫院增長0.7%，一級醫院及社區衛生服務機構增長8.9%。

基層衛生診療便捷度的提升，會給患者最直觀的就醫感受。在豐臺區馬家堡社區衛生服務中心，如果患者是家庭醫生的簽約居民，不需要在窗口排隊掛號，就可在自助機完成科室選擇并領取“順序號”，分診叫號即可就診。近兩個月，豐臺區馬家堡社區衛生服務中心的門急診量增長了6.85%。

該中心還與北京天壇醫院組建緊密醫聯體，從去年開始，雙方已經實現信息互聯互通和每周兩次遠程會診。社區衛生服務中心的醫生會提前把病例傳給天壇醫院的專家，約定好時間后，雙方進行遠程會診。

在門診患者更多流向社區醫療機構的同時，全市住院服務則向三級醫院集中，三級醫院出院人次增長5.6%，二級醫院增長2.3%。一、二、三級醫療機構診療量的變化符合分級診療制度建設的方向和要求。

醫保基金支出符合政策設計

改革實施以來，基本醫療保險總體運行平穩，城鎮職工和城鄉居民醫保基金支出133億元，醫保基金支出符合政策設計。

8月1日開始，對49項服務項目內涵和收費水平進行了優化調整，涉及388所醫療機構，總體運行平穩。

北京市衛健委相關負責人表示，北京醫耗聯動綜合改革實現了多部門的橫向協同，實現了央地、軍地和醫療機構到醫務人員的垂直協同，激發了廣大醫務人員的改革與服務熱情，必將促進醫療機構由資源消耗規模擴張型向內涵質量效率集約型發展方式轉變，以更好地適應公眾和患者的需求。

慢阻肺長處方服務1446人次

為配合本次醫耗聯動改革，本市社區衛生服務機構在四類慢性病長處方服務基礎上，推出了慢阻肺1個月長處方服務。

市衛健委透露，兩個月以來，全市已為患者提供慢阻肺長期處方服務1446人次。同時，還提供高血壓糖尿病等其他四類慢性病長期處方服務4609人次，共開出長處方8238張。

同時，北京市社區醫療機構為患者提供的智能缺藥登記和配送服務也贏得了廣大患者的認可。

目前，全市提供便民服務的基層醫療衛生機構數持續增加，建立國家市級臨床重點專科基層服務點65個。

根據市衛健委統計，全市337個社區衛生服務中心全部能提供二、三級醫療機構信息化預約掛號服務，331個能提供清創縫合、換藥、拆線、外傷止血包扎等外科技術服務，291個能提供移動支付服務，115個能提供線上檢驗檢查結果查詢。

增加下午出診醫生數量

在這次醫療服務改革中，各醫療機構更注重保護患者隱私，北京市二、三級醫療機構實施“一醫一患”就診方式。同時，還優化門診預約管理，五環路內三級醫院調整了每日上下午出診單元比例，增加了下午出診醫生數量，努力緩解就診壓力主要集中在上午所造成的院內外服務秩序問題。

除了全市統一推出的醫療服務改革，各醫院的特色服務也五花八門。

比如，潞河醫院實行了院內、掛號大廳、就診樓層、診療島、診間層層遞進的“五級”分診服務，使患者在就診的各環節中遇到問題都能得到及時解答和服務，就醫更便捷、科學。在醫院的診療島，推出了醫生圍著病人轉的服務新方式，各診療島均配備必要的檢查、藥房及收費窗口，實現分診、等候、就醫、檢查、實時結算一體化，使患者足不出“島”完成就醫全過程，使診療流程更加合理，提升患者的獲得感。

阜外醫院創新用藥服務，為門診醫保患者提供下次開藥提醒。門診藥房為每一位取藥的醫保患者打印便條，標明下次開藥時間，提供人性化就醫服務。

通州婦幼保健院從孕產婦就醫感受入手，以產科為試點，實現門診、病房、保健一體化管理，產科出院患者由住院部發放復診說明以及號源，產后復診率大幅度提升。(記者 劉歡)