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心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體等等，這些是患者常用的高值醫(yī)用耗材。日前，針對高值醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用等問題，國辦印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》。國家醫(yī)療保障局表示，此次綜合改革將借鑒11城市藥品集中帶量采購，以量換價，招采合一的做法推進改革。

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫(yī)用耗材。近年來，由于臨床使用廣泛，高值醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用是導(dǎo)致百姓就醫(yī)負擔過重的重要因素。從源頭治療，覆蓋生產(chǎn)、流通、使用全鏈條，涉及價格、質(zhì)量、支付、監(jiān)管等方面，進行疏堵結(jié)合、三醫(yī)聯(lián)動的綜合改革，是此次國家治理高值醫(yī)用耗材的思路。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司司長 鐘東波：高值醫(yī)用耗材采購主要改革方向，大的方向跟藥品是一樣的，就是集中帶量采購，就是按照招采合一，量價掛鉤，這種原則來推進，但考慮到高值醫(yī)用耗材本身以及使用上的特點，在中選規(guī)則上，在后續(xù)的使用等方面，還要有不同的創(chuàng)新。

按照《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》的要求，2019年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材零差率銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。公立醫(yī)療機構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、財政適當補助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。公立醫(yī)療機構(gòu)要通過分類集中采購、加強成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。

蘇皖先行先試 四類高值耗材降幅大

目前，安徽省、江蘇省先行先試，在人工晶體、骨科植入脊柱類、心臟支架、心臟起搏器進行帶量采購談判，平均降幅最小的也有15.86%，最高達到53.4%。從高值醫(yī)用耗材的降幅來看，將減輕醫(yī)保費用的支出以及百姓個人自付費用的就醫(yī)負擔。自8月16日起，安徽省18家省屬公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行談判價格，江蘇省將于10月落地執(zhí)行。

安徽省在全面掌握骨科植入脊柱類、眼科人工晶體類產(chǎn)品價格信息基礎(chǔ)上，拿出2018 年度安徽省屬公立醫(yī)療機構(gòu)骨科植入脊柱類的70%、眼科人工晶體類的90%使用量，進行帶量采購談判，兩類品種平均降價分別是53.4%和20.5%。按安徽省2019 年上半年網(wǎng)上采購額測算，僅這兩類耗材就將給患者減少醫(yī)療費用4個億。

安徽省醫(yī)保局副局長 袁之應(yīng)：過去是醫(yī)療機構(gòu)只招標不采購，我們省級平臺只采購不招標，所以我們這次拿出用量比較大、價格比較高的骨科和眼科的耗材產(chǎn)品，來進行招采合一，這樣加重了我們降價的籌碼。

血管介入類和起搏器類高值醫(yī)用耗材臨床用量大、采購金額高、使用范圍廣，在醫(yī)療費用中占比較高，群眾密切關(guān)注。江蘇省將這兩類高值耗材作為首次談判品種。支架中選品種平均降幅51.01%，起搏器平均降幅15.86%，從中選情況看，既有進口品種，也有國產(chǎn)品種，既有高價品種，也有低價品種，能夠較好滿足臨床應(yīng)用需求。55家三甲公立醫(yī)院參加了江蘇省組織的聯(lián)盟采購，江蘇省醫(yī)保局堅持帶量采購、臨床使用和質(zhì)量優(yōu)先、醫(yī)保基金采取預(yù)付采購金額30%的方式，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性，促使談判政策落地實施。

江蘇省醫(yī)療保障局局長 周英：我們從全省公立醫(yī)院的采購量和品種的金額也梳理出關(guān)于支架和起搏器名列前茅的這樣一個采購金額，同時市場競爭度替代性比較強，適合進行聯(lián)盟采購。我們把55家公立醫(yī)院百分之七十的使用量拿出來以量換價，集體議價的采購。這次聯(lián)盟采購是醫(yī)保政策支持下的聯(lián)盟采購，對采購的支持，對醫(yī)院端這樣品種采購的支持都有明確的要求。