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不論“先來后到”，保障急診“急”起來

——北京市屬醫院“急診分級”兩個多月運行平穩有序

今年5月1日起，20家提供急診服務的北京市屬醫院統一實施急診分級。看急診不講“先來后到”，急危重癥患者優先，這一打破人們慣性思維的改革舉措引起了社會各界的廣泛關注。記者7月24日從北京市醫院管理中心獲悉，北京市屬醫院“急診分級”兩個多月運行平穩有序。

“急診分級”工作有效落地

近年來，我國急診醫學進入快速發展時期，三級醫院急診量逐年增長。據統計，北京市屬醫院年急診量2012年—2013年約200萬人次，2014年—2015年約210萬人次，2016年—2018年約235萬人次。

“在對日益增長的急診結構分析中，我們發現，急診科非急癥病人的占比較高，普遍達到30%~50%左右。”北京市醫院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥指出，大醫院急診科人滿為患，“急診不急”的問題十分突出。以往看急診不分病情，按“先來后到”的診療次序，有可能耽誤急危重癥患者的診斷和治療。針對這一問題，北京市醫院管理中心開始推動市屬醫院探索“急診預檢分級”，簡稱“急診分級”。尤其是今年6月份開展“不忘初心、牢記使命”主題教育以來，北京市醫院管理中心聚焦改善醫療服務，進一步加大“急診分級”工作推進力度。

據了解，“急診預檢分診”是國際上通行的做法。對于急診患者，按患者病情嚴重程度來衡量，實行“分級而定”的科學甄別和合理區分，并最終達到有效分流的目的。此舉既對接了搶救病情危急者的實際要求，又提高了醫療資源的使用效率，實現了最基本的公平。我國對“急診分級”也早有探索實踐。原國家衛生部《急診科建設與管理指南(試行)》(衛醫政發〔2009〕50號)、原國家衛生計生委《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》(國衛辦醫發〔2013〕32號)、國家衛生行業標準《醫院急診科規范化流程》(WS/T390—2012)，明確提出“急診應當制定并嚴格執行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實施搶救”。根據上述文件要求，北京市醫院管理中心組織有關專家，制定了《市屬醫院急診預檢分診分級標準(試行)》。中心領導班子成員多次督導推進市屬醫院急診規范化建設，切實做到“四個分級”“三重保障”。潘蘇彥介紹說，“四個分級”是將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩定的原則，合理安排患者就診順序，優先處理較重病人。“三重保障”則是要求市屬醫院，要安排經驗豐富的專業分診醫務人員、要依據專業儀器采集生命體征、要有專業人員監測候診區患者病情，通過這三重保障有效實現科學分級、最大程度保證每位患者生命安全。

急診資源得到科學利用

據潘蘇彥介紹，20家提供急診服務的北京市屬醫院，在實施急診分級工作這兩個半月中，進展順利、秩序平穩。

據統計，這20家醫院共接診急診患者46.13萬人次，其中1級患者0.45萬人次，占0.98%;2級患者2.14萬人次，占4.64%;3級患者21.53萬人次，占46.67%;4級患者22.01萬人次，占47.71%。其中，19家市屬醫院已建立和使用急診預檢分診信息系統，對患者病情進行充分評估和分級;1家醫院鑒于急診患者數量偏少，人工分診已完全能夠滿足工作需要。20家醫院通過就診單和(或)排隊候診叫號系統，區分不同等級、顏色，明確患者的就診級別。

北京朝陽醫院黨委書記、理事長張金保表示，急診預檢分診分級就診的實施，提高了醫院科室管理質量，實現醫療資源的合理分配，提高了科室運行效率，醫院接納急危重癥患者的能力進一步提高。目前在北京朝陽醫院急診搶救室和搶救留觀區的危重癥患者，占比已經達到90%以上，調整了病人結構，改善了醫療服務，提升了患者的就醫感受。

北京天壇醫院副院長周建新也表示，實施急診分級以來，北京天壇醫院急診發生了一些明顯變化：一是急診預檢分診在流程上，為一二級患者生命通道的通暢提供了保障，通過重新規劃患者等候、就診區域，優化了危重癥患者救治流程。周建新說，該院承擔的高危孕產婦、腦卒中、心肌梗死等急危重癥患者急診綠色通道流程得到進一步完善，提高了急危重癥患者的救治效果。二是急診分級的理念正在被廣大患者所接受和理解，患者以往“按排隊先后就診”的觀念逐漸改變，大量患者擠在診室的現象越來越少，急診秩序有了明顯改善。

呼吁醫患共促搶救生命通道暢通

據介紹，北京市醫院管理中心還對市屬醫院進行了問卷調查。6月15日至28日，共回收有效問卷28493份，84.52%的患者贊同急診就診按患者病情的嚴重程度進行分級，絕大多數患者都能夠理解和接受急診分級的理念和規則。

潘蘇彥強調，北京市醫院管理中心已把“急診分級”工作納入改善醫療服務專項考核，下一步，將進一步加強明察暗訪，保證各項制度措施落實到位;定期梳理總結急診分級工作實施情況，及時發現工作中存在的薄弱環節，不斷優化改進;持續開展急診分級就診宣傳工作，進一步提高社會知曉和認可度，提高醫患的相互配合和信任。

此外，潘蘇彥呼吁醫患共促搶救生命通道暢通，因為“急診分級”對所有人來說都是公平的。“遵守急診分級候診秩序，讓出生命搶救通道，每個人都會成為急診分級的受益者。”潘蘇彥說，今天我們為別人讓道，明天別人也會為我們讓道。(記者 田雅婷)