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醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革月余：中醫(yī)醫(yī)院就診“雙增長(zhǎng)”、費(fèi)用“雙下降”

公立中醫(yī)院復(fù)診將全部診間預(yù)約

醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革一個(gè)多月來(lái)，公立中醫(yī)醫(yī)院門(mén)急診人次和出院人次“雙增長(zhǎng)”，門(mén)急診和出院患者次均費(fèi)用“雙下降”。記者獲悉，公立中醫(yī)醫(yī)院同步改善醫(yī)療服務(wù)，復(fù)診患者將100%診間預(yù)約。

門(mén)急診次均費(fèi)用同比降1.7%

市中醫(yī)管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，改革啟動(dòng)后，二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院日均出院手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)藥治療人次數(shù)同比增長(zhǎng)70%;總出院手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)藥治療人次數(shù)占比同比增長(zhǎng)4.9個(gè)百分點(diǎn)。二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院日均門(mén)急診人次同比增長(zhǎng)9.3%，其中，二級(jí)醫(yī)院同比增長(zhǎng)11.1%，三級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)8.8%。日均出院人次比去年同期增長(zhǎng)4%，其中，二級(jí)醫(yī)院同比增長(zhǎng)6.4%，三級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)3.7%。除病理檢查人次數(shù)保持穩(wěn)定之外，各類檢查服務(wù)量也有所增長(zhǎng)。如日均CT檢查人次數(shù)同比增長(zhǎng)18.7%，日均核磁檢查人次數(shù)同比增長(zhǎng)34.8%。

全市39家二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院門(mén)急診次均費(fèi)用同比降低1.7%，其中三級(jí)醫(yī)院同比降低1.8%;出院例均費(fèi)用同比降低5.8%，三級(jí)醫(yī)院同比降低6.7%。二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院門(mén)急診次均費(fèi)用較全市二級(jí)以上公立醫(yī)院平均水平低16.2元，出院例均費(fèi)用較全市平均水平低3693.7元，且降幅均大于全市平均水平。

二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院門(mén)急診次均衛(wèi)生材料費(fèi)同比降低9.5%，其中，三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診次均衛(wèi)生材料費(fèi)同比降低9%。中醫(yī)類醫(yī)院門(mén)急診次均衛(wèi)生材料費(fèi)和出院例均衛(wèi)生材料費(fèi)均只是全市醫(yī)院平均水平的50%。中醫(yī)類醫(yī)院總衛(wèi)生材料收入占比僅為8.2%，其中高值耗材收入在總衛(wèi)生材料收入的占比為52.4%，比全市平均水平低16.8個(gè)百分點(diǎn)。

控費(fèi)“擠掉”不合理費(fèi)用

“此次改革規(guī)范了中醫(yī)診療技術(shù)的服務(wù)價(jià)格，破除了醫(yī)院追求醫(yī)用耗材收入的逐利機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更注重運(yùn)用體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的中醫(yī)診療技術(shù)。”市中醫(yī)管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革中，涉及中醫(yī)服務(wù)價(jià)格調(diào)整的項(xiàng)目共有162項(xiàng)，分為中醫(yī)骨傷治療、中醫(yī)肛腸治療、中醫(yī)外治、中醫(yī)耳鼻喉和中醫(yī)特殊治療，價(jià)格有升有降。

中醫(yī)藥系統(tǒng)醫(yī)院還出臺(tái)一系列控費(fèi)措施，“擠掉”不合理費(fèi)用。例如，中藥飲片“雙限雙控雙加強(qiáng)”指標(biāo)，要求單劑中藥飲片處方藥味數(shù)平均不超過(guò)16味，劑均費(fèi)用同比增長(zhǎng)不超過(guò)10%;嚴(yán)格控制中藥飲片大處方和超量使用，嚴(yán)格控制高值獨(dú)立包裝中藥飲片的使用;加強(qiáng)對(duì)中藥飲片處方的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和點(diǎn)評(píng)工作，加強(qiáng)對(duì)不合理處方的懲罰力度。而中醫(yī)非藥物療法“六控費(fèi)”舉措，則提出凡涉及一定療程的治療項(xiàng)目，每收取一次普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，開(kāi)出的治療次數(shù)不少于3次;患者每次治療，使用的技術(shù)項(xiàng)目不超過(guò)4項(xiàng);同類技術(shù)按照復(fù)雜程度分立的項(xiàng)目不得同時(shí)使用等。“從目前看，控費(fèi)措施整體效果還可以，擠掉了不合理的費(fèi)用。”市中醫(yī)管理局醫(yī)政處副處長(zhǎng)王欣說(shuō)。

專家門(mén)診上下午出診1：1

本市二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“以病人為中心”一站式中醫(yī)綜合服務(wù)，設(shè)置專病或?qū)０Y門(mén)診，加強(qiáng)中醫(yī)藥急診急救技術(shù)和中藥飲片在急診科、重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用，加大中醫(yī)技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，規(guī)范中醫(yī)治未病服務(wù);著力改善中藥飲片服務(wù)，開(kāi)設(shè)針對(duì)中藥飲片合理使用的藥囑服務(wù)，開(kāi)展中藥飲片煎煮、物流配送等服務(wù)，部分醫(yī)院延長(zhǎng)了窗口取藥時(shí)間，設(shè)立了代煎劑取藥專區(qū)，配置了冷藏柜對(duì)當(dāng)日未取代煎劑冷藏保存，同時(shí)積極利用醫(yī)院微信公眾號(hào)推送煎藥取藥信息。

全市各三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院調(diào)整每天上、下午出診單元比例，以緩解上午就診患者眾多、交通擁堵、人員擁擠等情況。目前，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院各類醫(yī)師上下午出診單元比例為1.23：1。3月至6月各三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院高級(jí)職稱醫(yī)師上下午出診單元比例為1.55：1，中級(jí)職稱醫(yī)師上下午出診單元比例為1.21：1，下午出診單元比例提高。

市中醫(yī)管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，下一步，公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將完成“五個(gè)統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)”，即實(shí)現(xiàn)100%專家門(mén)診(含特需)上下午出門(mén)診比達(dá)到1：1，實(shí)現(xiàn)100%復(fù)診患者診間預(yù)約，實(shí)現(xiàn)100%自助繳費(fèi)機(jī)運(yùn)行良好，實(shí)現(xiàn)100%的患者通過(guò)叫號(hào)系統(tǒng)引導(dǎo)到診室門(mén)口候診，實(shí)現(xiàn)100%窗口排隊(duì)不超過(guò)15人。

“復(fù)診患者診間預(yù)約，可以幫助患者直接找到上次接診的醫(yī)生進(jìn)行延續(xù)治療，是提高患者就醫(yī)獲得感的重要舉措。”王欣透露，目前，本市8家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診間預(yù)約率已達(dá)80%以上，未來(lái)將力爭(zhēng)讓每一位有需要的患者都能實(shí)現(xiàn)復(fù)診診間預(yù)約。記者 劉歡