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21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 21財(cái)經(jīng)APP 李致鴻 北京報(bào)道

近日，螞蟻金服旗下的網(wǎng)絡(luò)互助計(jì)劃“相互寶”再現(xiàn)理賠風(fēng)波，一位父親在網(wǎng)絡(luò)上的自述引發(fā)關(guān)注。

4月23日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者與這位父親取得了聯(lián)系。根據(jù)這位父親的自述，他于2018年10月20日加入“相互保”(“相互寶”前身)，2018年12月1日其女兒也加入進(jìn)來(lái)。

2019年1月31日，他女兒意外摔傷，導(dǎo)致腦部重創(chuàng)，當(dāng)即做了開(kāi)顱手術(shù)。2019年2月12日，他向“相互寶”報(bào)案申請(qǐng)理賠;2019年2月21日，他又進(jìn)一步完整提交報(bào)案需的所有材料。

這位父親在自述中強(qiáng)調(diào)，2019年3月25日左右，他女兒的“相互寶”在沒(méi)有任何通知的情況下變成了已退出狀態(tài)。隨即，他致電“相互寶”客服人員，客服人員說(shuō)不可能系統(tǒng)強(qiáng)制退出，肯定是他自己點(diǎn)了“退出”。

三天后，“相互寶”工作人員來(lái)電通知，由于他女兒病歷顯示曾于滿月時(shí)患有肝炎，不符合理賠要求，這次不能申請(qǐng)互助金，不符合健康告知也就給他女兒退出了“相互寶”。

這位父親找到了一年前的湖北省婦幼的病歷，顯示出院記錄確實(shí)是嬰兒肝炎綜合征。對(duì)此，他咨詢了多位兒科醫(yī)生，表示這屬于嬰兒常見(jiàn)病，即病理性黃疸，不至于影響保險(xiǎn)，況且已經(jīng)治愈出院，肝功能無(wú)異常。為此，湖北省婦幼還為其開(kāi)具了診斷證明。

在有了這份證明后，“相互寶”工作人員對(duì)他表示可以把證明傳來(lái)再次審核，但三日后他收到的仍是“拒賠”消息。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者注意到，在“相互寶”健康告知中有擬加入“相互寶”的自然人既往或目前沒(méi)有下列疾病中包括“肝炎”一項(xiàng)。此外，開(kāi)顱手術(shù)在“相互寶”重癥疾病互助計(jì)劃條款中。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些人表示應(yīng)該嚴(yán)格遵守健康告知，也有不少人表示嬰兒肝炎綜合征不應(yīng)屬于這個(gè)肝炎的范疇。

對(duì)于此事，螞蟻金服尚未有明確回復(fù)，表示先要核查。事實(shí)上，這已經(jīng)不是“相互寶”第一次陷入理賠風(fēng)波了。3月26日，“相互寶”的首例賠審案件上線，“相互寶”成員唐某因意外跌入洪澇溝后深度昏迷，家屬發(fā)起了互助金申請(qǐng)，但調(diào)查員在核查中發(fā)現(xiàn)唐某此前因皮肌炎需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用激素藥物，并不符合健康告知要求，所以做出了不給予互助金的初步審核結(jié)果。在唐某家屬看來(lái)，皮肌炎并非導(dǎo)致意外和昏迷的原因，連續(xù)服藥的情況也早在兩年前，并不違背健康告知要求。因?yàn)榇嬖跔?zhēng)議，這一案件交給了“相互寶”的“賠審團(tuán)”來(lái)審議。最終，在參與投票的“賠審員”中，58%投了反對(duì)票，申請(qǐng)人還是無(wú)法獲得互助金。

事后，螞蟻金服副總裁尹銘在公開(kāi)信中表示：“‘相互寶’是一個(gè)大病互助計(jì)劃，為了讓計(jì)劃健康、可持續(xù)運(yùn)營(yíng)，必須設(shè)立加入、審核、監(jiān)督機(jī)制。因?yàn)椴环辖】狄蟆⒓膊〗缍ā⒌却诮缍ǖ纫蛩兀行┥暾?qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)調(diào)查人員的初步審核階段可能被否決。如果對(duì)初步審核結(jié)果有異議，可以申請(qǐng)’賠審團(tuán)’審議。只要符合大家共同認(rèn)可的互助規(guī)則、救助標(biāo)準(zhǔn)，‘相互寶’每個(gè)都會(huì)救助，一個(gè)都不會(huì)少。”