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我國醫(yī)保領(lǐng)域首部行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》今起正式施行。昨日，市醫(yī)療保障局、市公安局聯(lián)合通報(bào)了12起欺詐騙保典型案例。

在12起欺詐騙保典型案例中，參保人員違規(guī)案例6起。包括盜刷他人社保卡、使用本人社保卡為他人開藥、將社保卡出借給他人使用、隱瞞已故事實(shí)大量“代開藥”等等。其中，參保人夏某隱瞞其母親已故事實(shí)，使用其母親的社保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“代開藥”為由開取大量藥品，涉及醫(yī)保基金189481.31元。醫(yī)保部門工作人員多次約談夏某要求其退回以其母親身份開藥所涉醫(yī)保基金，夏某對違規(guī)開藥事實(shí)沒有異議，但拒不退賠。因涉案金額巨大，醫(yī)保部門將相關(guān)線索移送公安部門。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)案例3起。如北京某中醫(yī)醫(yī)院存在弄虛作假，虛報(bào)異地參保人員費(fèi)用，申報(bào)與實(shí)際不符，實(shí)際在院病人與登記住院病人數(shù)量不符，留存過期診斷試劑等問題，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金損失，醫(yī)保部門解除與該院簽訂的基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用2.8萬元。

公司虛構(gòu)勞動關(guān)系騙保案例1起。涉案公司通過虛構(gòu)與被代繳人的勞動關(guān)系，違規(guī)辦理醫(yī)療保險、生育保險等社保服務(wù)，非法套取醫(yī)保基金，實(shí)際負(fù)責(zé)人于某某等26人因涉嫌詐騙罪被大興公安分局依法采取刑事強(qiáng)制措施。

倒賣醫(yī)保藥品案例2起。犯罪嫌疑人高某某有償將自己的社保卡提供給犯罪嫌疑人董某某使用。董某某使用高某某社保卡在醫(yī)院開取藥品再進(jìn)行倒賣，牟取非法利益，騙取醫(yī)保基金。董某某、高某某因涉嫌詐騙罪已被檢察機(jī)關(guān)依法移送起訴。犯罪嫌疑人韓某、范某某低價收購藥品，后對外進(jìn)行銷售，賺取差價牟利。犯罪嫌疑人韓某、范某某因涉嫌非法經(jīng)營罪已被檢察機(jī)關(guān)依法移送起訴。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將全面強(qiáng)化醫(yī)療保障行政執(zhí)法，對違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起，持續(xù)提升醫(yī)保基金使用監(jiān)管能力和監(jiān)管成效，進(jìn)一步推動首都醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。同時，市醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，歡迎人民群眾積極參與到打擊欺詐騙保的行動中來，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題線索，請及時撥打舉報(bào)獎勵電話010-89152512，醫(yī)保部門將根據(jù)《北京市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵實(shí)施細(xì)則(試行)》規(guī)定，予以獎勵。