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20日，在浙江杭州舉行的《杭州市商業補充醫療保險實施方案》(下稱《實施方案》)新聞發布會上，杭州市首項由政府引導支持的商業補充醫療保險產品“西湖益聯?！闭酵瞥觥Ｔ摦a品系普惠型商業補充醫療保險產品，四項保障責任的賠付額度合計為300萬元，保費標準為每人每年150元。治療脊髓性肌萎縮癥等三種罕見病的特效藥也列入賠付范圍。

參保人群全覆蓋 就醫結算“一站式”理賠

據了解，該產品由浙江省醫療保障局、中國銀行保險監督管理委員會浙江監管局、杭州市醫療保障局、杭州市財政局、國家稅務總局杭州市稅務局聯合指導設計，是專門為杭州醫保(含省直醫保)參保人員定制的補充醫療保險產品。

杭州市醫療保障局黨組書記方健國介紹，“西湖益聯保”投保繳費不設置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風險、職業類型等投保限制條件，產品內容規范透明，無等待期。

此外，該產品允許職工醫保參保人員利用個人歷年賬戶余額為本人和已參加杭州醫保(含省直醫保)的直系親屬(父母、配偶、子女)繳納“西湖益聯?！北ＹM。

針對社會關注的“理賠難”“理賠慢”等問題，“西湖益聯?！碧岢龊贾菔猩虡I補充醫療保險參保人員發生的保障范圍內規定病種門診、住院醫療費用，可在醫院就醫結算醫療費時，同步實現商業補充醫療保險費用的賠付，無需再向保險公司申請理賠，享受“一站式”理賠服務。

三種罕見病特效藥列入賠付范圍

方健國表示，商業補充醫療保險是多層次醫療保障體系重要組成部分，強調對基本醫療保險的銜接互補作用。其由商業保險機構負責承辦，承保機構自負盈虧、自擔風險，要求承保機構以市場機制、保本微利為運營導向，籌集的保費除用于必要的運營成本之外，主要用于參保人員的待遇保障，最大限度惠及重特大疾病參保人員。

據了解，保險主要涵蓋規定病種門診、住院、特定腫瘤藥品以及罕見病藥品等多重保障。不僅包括住院和規定病種門診發生的醫保政策內費用，還包括住院期間和規定病種門診發生的自費藥品、材料，以及部分特定腫瘤的高額創新藥品和罕見病藥品等。

如此次首批列入賠付范圍的在醫保目錄外的特定腫瘤和危重癥創新藥品有28項，主要用于治療常見的肝癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病、腦瘤和肺動脈高壓等重大疾病，并將治療脊髓性肌萎縮癥、黏多糖貯積癥IVA型和法布雷病等三種罕見病的專屬特效藥，列入了賠付范圍。

投保時間方面，商業補充醫療保險的投保時間原則上每年與城鄉居民基本醫療保險的參續保時間一致，即每年的10月份啟動下一年度的投保繳費工作。商業補充醫療保險首次投保時間為2021年1月20日至2021年3月31日。承保公司每年將向社會發布投保方式、保費標準等公告信息。