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秦皇島市工人醫院是一所秦皇島市衛健委直屬的二級甲等綜合性醫院。醫院現設有床位480張，職工503人。近年來，在深化公立醫院改革中，醫院始終把社會效益擺在首位，把控制醫療費用不合理增長作為一項重大的政治任務來完成，各項管理向控費聚焦，做到了鏡頭不換、精力不散、力度不減，多措并舉、確保實效。2020年患者住院次均住院費用為8224元，較2019年8623元下降1.4%，較全市10家市直醫院平均住院次均住院費用下降12.5%。

明確責任、匯聚合力，形成齊抓共管格局

1、提高政治站位，擺上重要位置。醫保基金是百姓的救命錢。控費的成效直接關系到醫改的成敗，更關系到廣大患者的切身利益。我院堅持把控費管理納入醫院全面目標管理，主動適應醫保支付方式改革，調整管理重心，努力實現“三個轉變”。即：由過去粗放型管理向精細化管理轉變；從盲目追求規模擴張向提高醫院的運行效率和服務能力轉變；從注重醫療收入向突出醫院公益性轉變；堅持把之作為“一把手”工程，院長親自研究部署、親自制定措施、親自盯問題整改，反復抓、抓反復。每年都要都要召開全院性的醫保控費動員大會，層層簽訂責任狀，并將控費成效納入對臨床科主任目標考核、績效考核。堅持多種形式組織全員職工深入學習省、市醫保局工作精神，要求做到“三要、三不、三清楚”即：要算政治賬，不打小算盤；要重長遠利益，不看眼前得失；要主動適應，不要左顧右盼。清楚醫保工作的重點和要求、清楚控制醫療費用不合理的必要性，從而統一了思想，形成了共識。

2、壓實落實責任，實現齊抓共管。醫院成立了控費管理領導小組，制定了控費實施方案，明確院長和臨床科主任為控費第一責任人。通過建隊伍、明責任和建機制確保控費措施落地見效。建隊伍就是每個臨床科室都要設立一名“醫保控費專員”，定期培訓，組織開展科室互查；明責任就是明確相關職能部門的各自職責。醫保科負責對各項醫保控費指標進行分析并提出建議和對策；醫務科負責不斷規范診療行為、開展用藥合理性評價、推行臨床路徑；藥劑科負責對全部藥品實行動態監控，落實超常使用預警和限額采購；器械科負責醫用耗材日常動態監控和強化管理；信息科負責統計各項醫保數據統計匯總；監察室負責對重點科室和臨床醫師執紀問責。建機制就是堅持每月召開全院講評會，講指標、講問題、講整改，做到問題與科室見面，措施具體有效。

3、注重建章立制，強化績效引領。堅持建立院科兩級控費體系，做到了控費指標分解，層層傳遞壓力。先后建立了控費目標管理責任制、醫療費用定期通報制、監測預警制、超費約談制和集中講評制等一系列控費管理制度和措施。特別是院長堅持每月講評會親自點評，突出問題導向，并運用PDCA追蹤問效，確保了控費措施落到實處，控費管理穩步推進；堅持以績效管理為引領，不斷激發控費的內在動力。醫院全面修訂了績效管理辦法，將門、急診均次費用、住院均次費用、藥占比、耗材占比、基藥占比、“4+7”帶量采購藥品使用占比、檢查檢驗占比、疑難危重診治能力和開展三、四級手術的能力和技術創新能力等作為主要績效考核指標，并增加績效總額投入，讓廣大醫務人員獲得實惠，充分調動了醫務人員控費積極性。

多位一體，嚴管細抓，全面規范診療行為

1、強化藥品動態監控。積極適應醫保支付方式按分值付費轉變，醫院嚴格控制醫療費用不合理增長，成立了合理檢查、合理用藥、合理診治領導小組，制定了藥品動態監控和超常使用管理辦法、關于進一步加強藥品動態監控考核的決定、輔助藥品和中藥注射液管理辦法，并配套建立了臨床用藥動態監測、跟蹤監控、超常預警、集中講評、不合理用藥公示、警示談話、績效考核、醫德考評等一整套管理制度；醫院明確了全院60個重點監控品種，細化了藥占比、醫保限制用藥使用占比、抗菌素使用占比、40元以上貴重藥品使用占比、輔助用藥占比、中藥注射液占比等12項監控指標。堅持緊盯輔助藥品、營養藥品、抗菌素和醫保限制用藥使用管理，嚴格抗菌素專項治理，嚴格控制輔助用藥和限制用藥使用。醫院制定了輔助藥品管理辦法，規定一般科室使用輔助用藥品，單個品種不準超過14天，兩個品種連續使用不能超過10天，除ICU外，其他科室嚴禁使用3個品種；堅持每月采取處方點評、外請錦州醫科大學藥學部專家抽查病例進行用藥合理性評價、全院集中點評等多種方式，實現了對每個臨床科室、每個藥品品種和每位臨床醫師監控全覆蓋和一體化評價。針對用藥中的問題做到了五個見面：即見科室主任、見責任醫師、見藥品品種、見具體病例、見績效考核。通過多措并舉，2020年全院藥占比24.9%，較2019年同比下降0.7%。其中，基本藥物占比49.46%、醫保限制用藥藥品占比15.7%、抗菌藥物占比10.47%、國家重點監控輔助藥品占比0.5%、秦皇島市20種重點監控藥品占比3.7%。

2、嚴格耗材使用管理。 衛生耗材管理直接關系到控制醫療費用不合理增長的成效。為此，醫院圍繞“控、管、降、準”四個方面下功夫，努力降低耗材在醫療費用的占比。“控”就是嚴把入口，嚴格控制高值耗材進入醫院。醫院制定了進一步規范和加強高值耗材采購管理辦法和關于低值醫療耗材招標采購管理辦法，對新型貴重、醫保不能報銷且臨床使用效果不佳的品種，堅決禁止采購。對使用量大的如精密注射器、外科止血紗布等嚴格限量采購；“管”就是全面加強各類耗材的使用管理，對臨床科室實行全面監控。對使用金額大的口腔科、骨科、手術室、眼耳鼻喉科等科室重點加強動態監控，本著“三能三不”原則，即能用國產的不用進口的，能用低值的不用高值的，能用醫保報銷的不用患者自費的，合理使用。對高值耗材必須嚴格執行患者及家屬知情同意；“降”就是搞好價格談判，降低耗材采購價格。醫改后，醫用膠片、試劑和骨科內置物等衛生耗材采購價格平均降價15%左右；“準”就是全院推行二級庫管理模式，運用信息化技術，對耗材采購計劃、使用和庫存等環節實現精細精準管理，百元耗材占比逐年降低。2020年百元耗材占比12.7元。

3、強力推進臨床路徑。針對醫改后醫保支付方式的轉變，大力開展臨床路徑管理和單病種質量費用綜合管理。制定了臨床路徑管理辦法和臨床路徑評價機制，充分把信息化技術融入到管理控制中，安裝了臨床路徑信息化管理系統，并多次組織管理人員到北京、貴州、遼寧等地學習先進經驗，依據國家診療規范、臨床操作指南并結合醫院實際，進一步細化實化了我院臨床路徑病種范圍、路徑和評價標準；堅持加強對臨床醫生的培訓，并明確了激勵政策，每開展一個新病種獎勵科室300元，獎勵醫生50元，有力的推動了工作開展；堅持不斷規范醫務人員診療行為，緊盯路徑追蹤變異病種，及時采取措施，優化路徑流程，推進臨床路徑管理持續改進提高。特別是圍繞整體控費，打好“組合拳”，以骨科為試點，積極推行多學科聯合診療，探索將中醫、康復等診療技術納入到臨床路徑管理之中，既優化了路徑又提高了診治效果。2020年開展臨床路徑118個病種，入組率78.1%，入組完成率89.4 %，占出院病例的人數45.5%。平均住院日為7.8天。

注重創新、嚴格執紀，提高患者就醫感受

1、強力推進技術創新。積極搶抓京津冀協同發展機遇，大力引進優質醫療資源，讓廣大患者足不出“區”，享受優質醫療服務。堅持以微創技術方向，推進技術創新。與北京29家醫院開通了遠程會診系統；與天津醫科大學附屬腫瘤醫院成立了秦皇島腦脊髓腫瘤治療中心；與北京中日友好醫院合作成立了泌尿外科微創治療中心，與北醫三院、北大人民醫院、積水潭醫院、中國科學院腫瘤醫院等廣泛開展技術協作，低溫等離子手術、輸尿管鏡、關節鏡和椎間孔鏡等微創技術得到廣泛開展。2020年醫院三、四級手術率為37.9%。

2、致力提升就醫感受。堅持以“方便、快捷、安全、有效”為重點，積極推進落實進一步改善服務提升計劃。堅持與創建全國文明城相結合，不斷優化了就醫環境和就醫流程。積極開展診間結算，并完成患者自助服務大廳和門診服務大廳建設，實現了患者服務多功能整合，一站式服務。完成了患者手機APP移動平臺建設，實現了預約掛號、檢查檢驗結果查閱、支付繳費、就診指導等功能；推出了為患者提供更多停車位，緩解停車難；每季利用雙休日舉行一次京津冀知名專家大型義診活動；利用健康大講堂、社區義診、孕婦學校等形式開展健康促進教育，倡導健康的生活方式；深化與麥豆醫生合作，增設麥豆醫生專家診室，落實“名醫到家”，讓患者足不出區，享受知名專家服務；積極推進分級診療，與29家簽訂了雙向轉診協議，搭建了雙向轉診信息平臺，實現了遠程會診。2020年共收到表揚信53封、錦旗51面，拒收“紅包”34人次，計2.25萬元。醫德醫風建設得到遼西地區和關城群眾的高度認可。

3、嚴厲打擊欺詐騙保行為。堅持把紀律和規矩挺在前面，深入開展打擊欺詐騙保活動，集中時間開展規范醫療行為專項整治，以掛床住院、冒名頂替、串換醫保目錄、合理收費、合理檢查、合理診療等為重點，組織科室自查自糾、醫院開展專項督查和不定期抽查強化整治。為鞏固成果，醫院進一步建立健全了監督約束機制、問責機制。在控費中，醫院注重各項監測和考核結果的延伸運用，實行醫保科、醫務科與紀委監察室協調聯動，堅持把藥品超常使用、亂檢查、亂收費、不規范診療和醫療費用不合理增長等作為執紀問責的重點，制定并實施了“三級約談”制度。對科室藥占比居高的臨床醫師、重點監控藥品第一次進入前五名且存在不合理用藥行為的，由主管院長、監察室主任對責任醫師進行一級提醒約談；對連續兩次存在用藥不合理的醫師或整改不利的科主任，由主管院長、紀委書記監察室主任對科主任和責任醫師進行二級約談；對累計3次不合理用藥的主管醫師和科主任由黨委書記、院長、紀委書記、監察室主任進行三級約談；對累計4次以上的給予全院通報批評和處理，取消評先平優資格；對累計5次以上的給予誡勉談話或黨紀處分，醫師采取下崗培訓，暫緩職稱聘用一年、降低職工待遇，限制處方權半年的處理。從而保證了醫保制度措施的落地，營造了風清氣正的良好氛圍。（作者：李志國；信息員：蘇心）