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同一病例問診不同平臺

不同醫生給出不同診斷網絡問診、開藥，靠譜嗎

一張口腔內潰瘍滋生的照片，拿給3個網絡問診平臺上的若干名不同醫生問診，卻得出了眾多不同的診斷和處方開具。

受新冠肺炎疫情影響，線下購藥場景受限，很多患者把問診需求轉移到網上。各大互聯網醫院、第三方互聯網醫療平臺紛紛推出在線免費咨詢、便民門診、遠程會診等服務，醫保支付、藥品配送快速上線，助力線上抗疫。艾媒咨詢所發布的數據顯示，2019年4月我國在線醫療用戶規模為4500萬人，滲透率為6.6%，2020年這一數字預計將達到7.9%。報告顯示，疫情使得在線醫療普及度與大眾認知大幅提升，推動了在線醫療的發展。

但中青報·中青網記者注意到，在線醫療大幅發展的同時，網絡問診、開藥過程仍存制度漏洞，導致公眾“體驗”并不算太如意。

同一病例問診多名醫生，診斷結果五花八門

家住安徽的小李今年疫情期間幫助父親使用網絡問診的經歷，如今已經成為父親抨擊“網絡不靠譜”的重要依據。

今年3月，小李的父親因“口腔潰瘍”問題受到困擾，“嘴巴里起了很多白色的皮，而且越來越嚴重”。當時受疫情影響，縣醫院只有發熱門診可以接診，別的科室一律停診。自詡“見多識廣”的年輕人小李，決定通過網絡問診幫父親看病。

他問診的第一名醫生是安徽一家三甲醫院口腔科醫生，在給對方看過父親的口腔照片并書面描述相關癥狀后，該醫生診斷為“舌炎引起的口腔潰瘍”，“吃一點消炎藥，注意休息就沒事了”。這名醫生還開具了消炎藥處方，囑其線下購藥。但兩天之后，小李父親的病情又加重了。小李隨后又選擇了其他兩家互聯網問診平臺上的幾名口腔科醫生，提供的還是同樣的照片和病情描述。

“這幾個醫生說得七七八八，都不帶重樣的。”小李說，有人診斷是“重度口腔潰瘍”，有人診斷是“念珠菌感染”，還有人說就是“口腔發炎”。每一名線上醫生，都給小李父親開具了不同的藥，“我實在被弄糊涂了，所以干脆啥藥也沒買，拖著吧”。

最終，小李的父親在縣中醫院開診后去看病，才確診他是“由抗生素引起的念珠菌感染”，經過幾個禮拜治療后病情有所好轉。

上海一所三甲醫院口腔科資深醫生告訴記者，“念珠菌感染”對口腔科醫生來說實在算不上是什么疑難雜癥，也不需要專門請口腔科細分領域專家問診。之所以造成“一張圖片，不同醫生給出不同診斷”的原因，他認為是網絡問診的“天然局限”造成的。

“在網上，你拿著正規大醫院拍攝的片子、出具的病理報告來復查、復診、咨詢都可以，但首診肯定不行。”這名醫生介紹，口腔科醫生線下問診時除了觀察口腔內部情況、病情問詢，還會輔以觸摸、按壓等動作，僅憑口腔照片和病情問詢，很難實現“準確診斷”，更別說是開具處方了。

線上購買處方藥，消費者“賺到了”？

除了網絡問診，在互聯網平臺上購買處方藥，也成為“互聯網+”便民的一大特色。

小吉是一名在讀研究生，因學習、生活壓力大等問題，他近段時間出現了脫發癥狀。在網上查詢了相關資料以后，他認為自己所患的應當是“雄性激素脫發”病。網上搜索顯示，服用非那雄胺可能會有效果。但非那雄胺是處方藥，副作用是可能會對男性生育功能造成影響。通常去醫院問診時，醫生也不會隨便開具這款藥物。

記者注意到，有病網上查一查，成為很多青年遇到疾病時的一個自然反應。廣州日報此前一項針對網友的調查顯示，42.53%的人每次生病都會利用網絡搜集信息，53.64%的人視疾病情況而定，僅3.84%的人“從不這么做”。

小吉就是一個典型的、特別喜歡“自我診斷”的年輕人。為了避免去醫院排隊掛號的麻煩，他在網上隨意找了一家在線問診購藥平臺，跟“線上醫生”簡單介紹有關情況和過敏史后，醫生就為他開具了非那雄胺的處方單。“整個過程不足5分鐘。”小吉告訴記者，醫生全程并未問及其“是否線下就診過”“線下就診診斷”的情況。

“新手媽媽”小羅，也遇到過類似的情況。她3歲的寶寶曾在2019年年初時因咳嗽、低燒到兒童醫院就診，當時醫生開具了蒲地藍消炎口服液的處方。今年11月，也就是距離上次處方開具時間近兩年后，她抱著試試看的心理在某線上購藥平臺購買蒲地藍消炎口服液，由于是處方藥，她被平臺方轉到了“線上問診”板塊。“醫生”看過去年年初的處方單后，甩給她一個6盒(每盒10支)蒲地藍消炎口服液的付款鏈接。

記者注意到，盡管網絡購藥大大方便了消費者，但其中的“處方藥黑洞”仍然不容忽視。

“線上平臺的監管責任，很多時候落在平臺自己身上。一來，平臺是否有這個動力去掐斷自己的生意；二來，在‘品控’方面各大平臺也確實都在探索中。”一名不愿透露姓名的網絡問診平臺相關負責人告訴記者。

此前，《現代快報》曾曝光稱，一款名為“醫聯”的具備在線問診功能的App存在醫生賬號出租的現象。出租賬號的醫生將診費與兼職者分成，并且不問對方資質就出租賬號，一個沒有醫療知識的人，也能在平臺上為患者“看病”。

前述負責人稱，這其實是當前眾多平臺共同面臨的監管難題。

線上醫療平臺的監管之問

“核心問題是，誰來對醫生做出的線上診斷負責？”一名已經辭職并跨界到互聯網診療平臺的醫生告訴記者，在線下，各地的衛健委對醫院進行監管，醫院對旗下醫生的診療行為進行規范和管理，“細化到每一個專病的科室，科室主任都會對自己科室醫生有基本的、成文的診療規范的要求。”

這名醫生說，在線下，醫生是一個“單位人”，有各種各樣的規章制度可以規范其行醫行為；在線上，醫生就是一個“獨立人”，互聯網平臺對他幾乎沒有約束。

云南昆明某公立醫院的副主任醫師尤某告訴記者，自己在網上問診時，可以開具處方藥，且不需要走什么嚴格的審批程序，“但我們一般不會去開具相關處方，只是提供一些建議。我個人認為網絡問診只能提供一些咨詢建議，如果需要開具處方還是會建議患者線下就診”。

尤某告訴記者，醫生在線上看病幾乎沒有監管，主要靠自覺。

“我們也一直在探索‘品控’，比如醫生回答幾次算是一個完整的問診；如何對那些直接把百度內容粘貼給患者的醫生進行監管、規范；出現誤診、開錯藥的情況，到底算誰的責任，等等。”前述網絡問診平臺相關負責人告訴記者，目前各大平臺也都在“摸索中”。

記者注意到，隨著我國相關管理規定的陸續出臺，目前至少在線上從業醫生資質審核方面，各大線上問診平臺均有了嚴格管理。以“丁香醫生”為例，其在挑選入駐醫生方面，就設立了兩道門檻——一是準入資格，中級職稱及以上水平醫生提交入駐意愿后，平臺的專家評審委員會會對其專業性進行考核；二是日常考察，醫生接受患者打分和投訴，專家評審委員會進行二次審查，對不合格醫生進行相關處理。

國家衛健委、國家中醫藥管理局曾于2018年頒布《互聯網診療管理辦法(試行)》，其中規定醫療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復診。

“這里明確了要先有線下實體機構的診斷、處方，在線機構才能開展復診，且針對的是慢性病、常見病。”上海一家三甲醫院的行政管理負責人告訴記者，醫院在審批醫生線上執業申請時，會特別提醒醫生謹慎在線上為初診病人診斷、開具處方，“初診診斷如果僅在線上看看照片，對病人是不負責任的”。