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2014年，崇陽縣被國家衛(wèi)計委確定為第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，被省衛(wèi)計委確定為全省三個重點聯(lián)系縣之一。縣委、縣政府高度重視，緊扣醫(yī)改工作重點，創(chuàng)新模式，去穩(wěn)快進求實效，綜合改革進展順利。

一、 強化政府主導，落實保障責任

強化領導。成立了由常務副縣長為組長、縣財政、衛(wèi)計、發(fā)改、物價、人社、編辦等相關職能部門為成員的縣級公立醫(yī)院綜合改革領導小組。制定下發(fā)了《崇陽縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》、《關于建立縣級公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)系點制度的通知》，明確了各相關部門的職責。

科學規(guī)劃。高標準、高起點設計公立醫(yī)院改革框架、路線圖和時間表。確立“一個目標”(群眾看得好病、看得起病)，建立“五大體系”(醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、醫(yī)院管理、內(nèi)部運行和監(jiān)督)，推進“九大領域”改革(科學補償機制、人事分配制度、基本藥物制度、縣鄉(xiāng)一體化管理、醫(yī)保支付方式、精細化管理、優(yōu)質(zhì)服務、健康管理、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機制)。制訂了《崇陽縣區(qū)域衛(wèi)生資源配置標準》和《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》，重點辦好縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院三個縣級公立醫(yī)院。鼓勵、支持和引導社會資本辦醫(yī)，已規(guī)劃3所民營醫(yī)院，即投資1.5億元300張床位的綜合性醫(yī)院、投資1億元200張床位的康復專科醫(yī)院、投資2000萬元100張床位的精神病醫(yī)院。形成了“橫向到邊，縱向到底”的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。

舍得投入。公立醫(yī)院基礎設施建設列為政府交鑰匙工程，共投入資金3.7億元。其中縣醫(yī)院整體搬遷、大型設備采購等，資金實行銀行貸款，擔保公司擔保，政府貼息。2015年投資280萬元為縣中醫(yī)院新開辟一條18米寬的循環(huán)柏油大道和對國醫(yī)堂的改造。縣級公立醫(yī)院干部職工全員進入養(yǎng)老保險。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金對縣醫(yī)院和中醫(yī)院實行總額控制，按月預撥。縣醫(yī)院每月預撥450萬元、中醫(yī)院每月預撥100萬元。

二、破除“以藥補醫(yī)”，取消藥品加成

建立科學補償機制。自2014年10月30日開始，縣醫(yī)院和中醫(yī)院取消藥品加成，由原來的服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，實行藥品零差率銷售而調(diào)整的醫(yī)療服務價格，按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。

理順醫(yī)療服務價格。按照省、市物價部門制訂的試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整政策(調(diào)高項目2809個，調(diào)低項目769個)，縣醫(yī)院結(jié)合自身實際已對1019個醫(yī)療服務項目進行了調(diào)價，中醫(yī)院結(jié)合自身實際已對536個醫(yī)療服務項目進行了調(diào)價，報市物價局審核。

調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，提高診療、手術、護理、床位等服務項目收入。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理收入，降低大型醫(yī)療設備檢查、檢驗、治療以及藥品、高值醫(yī)用耗材收入。嚴格控制醫(yī)院藥占比，杜絕新的以檢查補醫(yī)、以化驗補醫(yī)的現(xiàn)象。

三、改革管理體制，合理配置資源

明晰界定醫(yī)院功能定位。縣級公立醫(yī)院界定為公益二類事業(yè)單位，為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭。明確劃分職能，縣醫(yī)院集醫(yī)、教、研、預防保健服務、應急救援為一體，在疑難危重疾病診治、醫(yī)學科研和教學綜合功能等方面發(fā)揮引領作用。中醫(yī)院以中醫(yī)藥適宜技術為主，突出中醫(yī)特色，加強中醫(yī)特色門診、特色專科建設，骨傷科、針炙推拿科和肝病科為省級重點建設專科。

建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。探索管辦分開的有效形式，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權。縣政府分別成立了縣醫(yī)院和中醫(yī)院理事會、監(jiān)事會，落實院長負責制。理事長統(tǒng)一由縣政府常務副縣長擔任，監(jiān)事長分別由縣人社局和縣審計局主要負責人擔任。理事會和監(jiān)事會審議通過了《縣級公立醫(yī)院章程》和縣級公立醫(yī)院改革七大問題的解決辦法。并規(guī)定理事會每月召開一次，監(jiān)事會每季度召開一次。

探索建立集團“一體化”管理，實行分級診療。全縣共組建三個醫(yī)療集團，縣醫(yī)院與白霓鎮(zhèn)、路口鎮(zhèn)(含金沙所)、沙坪鎮(zhèn)、金塘鎮(zhèn)(含大源所)、天城鎮(zhèn)五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成人民醫(yī)療集團;中醫(yī)院與肖嶺鄉(xiāng)、桂花泉鎮(zhèn)、高枧鄉(xiāng)、青山鎮(zhèn)(含蔡墩所)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成中醫(yī)醫(yī)療集團;保健院與石城鎮(zhèn)、港口鄉(xiāng)、銅鐘鄉(xiāng)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成婦幼保健醫(yī)療集團。醫(yī)療集團按照“六統(tǒng)一兩獨立”(統(tǒng)一規(guī)劃和建設、人員準入、業(yè)務管理、藥械購銷、財務監(jiān)管、績效考核;財務獨立核算、責任獨立承擔)的模式，實行集團“一體化”管理。所屬集團的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別加掛主體縣級醫(yī)院分院的牌子，縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員統(tǒng)一管理、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一招聘。鼓勵縣級醫(yī)院具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依法開展多點執(zhí)業(yè)，引導城鎮(zhèn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村有序流動，優(yōu)化資源配置。

四、推行崗位管理，完善薪酬結(jié)構(gòu)

全面推進編制備案制管理。制定了編制備案制管理實施細則，合理核定縣級公立醫(yī)院院長、副院長、中層干部職數(shù)，人員編制總量控制在950個(縣醫(yī)院650個，中醫(yī)院300個)，實行總量控制、動態(tài)調(diào)整。增加的 466 個編制在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣域內(nèi)其他事業(yè)單位編制統(tǒng)籌調(diào)劑使用。

全面推行醫(yī)院崗位管理。擴大縣級公立醫(yī)院用人自主權，新進人員實行公開招聘。醫(yī)務人員“崗保三定”，以崗定人，以崗定薪，以崗定職稱，形成能上能下、能進能出的靈活用人機制。縣醫(yī)院設置崗位650 個，縣中醫(yī)院設置崗位300個。

探索建立院長、醫(yī)務人員年薪制和年金制。制訂了《崇陽縣縣級公立醫(yī)院院長、醫(yī)務人員年薪制實施方案》，院長年薪13萬左右，由三部分組成，基礎年薪占25%，績效年薪占51%，獎勵性年薪占24%。基礎年薪由縣財政支付，按月發(fā)放，績效與獎勵年薪統(tǒng)一由縣衛(wèi)計局、財政局、人社局年終考核后由醫(yī)院支付。醫(yī)務人員年薪由基礎年薪和績效年薪兩部分組成，從醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入中支付，績效年薪通過考核發(fā)放。

五、加強醫(yī)院管理，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境

建立健全總會計師制度，加強醫(yī)療成本核算。制訂了《崇陽縣公立醫(yī)院總會計師制度管理辦法》、《崇陽縣公立醫(yī)院成本核算暫行辦法》(試行)，全面實行預算管理，加強對醫(yī)院經(jīng)濟運行、分析、監(jiān)測、成本核算、財務活動的會計監(jiān)督和經(jīng)濟責任審計，控制醫(yī)療成本。縣醫(yī)院和中醫(yī)院的總會計師由縣政府委派，按組織程序報批進入院級領導班子。縣醫(yī)院的總會計師為副科級干部，中醫(yī)院的總會計師為正股級干部，分管財務。

加快醫(yī)院信息化建設，打造精細化管理平臺。建立信息化機房。按照全國一流的標準建設縣、鄉(xiāng)、村“三位一體”的高性能網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，全面提升信息化應用水平。電子病歷和健康檔案通過衛(wèi)生信息中心，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村互聯(lián)互通的信息網(wǎng)絡。建立患者診療信息“一卡通”。

控制醫(yī)療費用，加強“三雙”管理。即：建立醫(yī)療費用“雙控”支付模式、藥品供應“雙限”監(jiān)督機制和責任醫(yī)生“雙十”負面清單制。

六、改善醫(yī)療行為，方便群眾就醫(yī)。

設立便民服務中心。在門診服務大廳設立集咨詢、導醫(yī)、復印、投訴等服務于一體的便民服務中心，履行全程醫(yī)療服務。

深化優(yōu)質(zhì)護理服務。強化護理人力配備。按照責任整體護理的要求配備護士，臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%。普通病房實際護床比平均不低于0.4:1，重癥監(jiān)護病房護患比達2.5—3:1，新生兒監(jiān)護病房護患比達1.5—1.8:1。門(急)診、手術室等科室根據(jù)門(急)診量、治療量、手術量等綜合因素合理配置護士。2015年底，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣保健院達到60%的病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務，至2017年底，所有病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

建立遠程會診中心。縣醫(yī)院遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)于2014年8月動工，12月底竣工投入使用，總投入85萬元。該系統(tǒng)設置有遠程會診、遠程轉(zhuǎn)診預約、病歷采集、遠程專科診療、院前急救指導、遠程重癥監(jiān)護、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程手術示教、遠程教育、教程視頻運維管理、遠程數(shù)字資源共享等模塊。醫(yī)院遠程醫(yī)學信息可與各級遠程醫(yī)療平臺互聯(lián)互通，資源共享，與武漢協(xié)和醫(yī)院對接。開展遠程醫(yī)學講座。

七、注重實際效果，釋放醫(yī)改紅利

改革，取得了“一增兩降三提高”的成效：

一增加：增加了院長、醫(yī)務人員合理收入。年薪制度的建立，院長和醫(yī)務人員平均收入分別增長10%、24.8%，績效工資重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、貢獻突出者傾斜，合理拉開收入差距，技術含金量和勞務價值得到體現(xiàn)。

兩降低：一是藥占比降低。縣醫(yī)院由改革前36%下降到現(xiàn)在的30%，中醫(yī)院由改革前47.7%下降到現(xiàn)在的38.5%，藥價虛高得到有效控制，扭轉(zhuǎn)了長期以來以藥補醫(yī)的局面，經(jīng)測算，僅藥品費用老百姓一年可惠利1200 萬元。二是降低門診次均費用和住院例均費用。縣醫(yī)院住院例均費用由4830元下降到4584元，門診次均費用由135元下降到93元，中醫(yī)院住院例均費用由4139元下降到3928元，門診次均費用由90.16元下降到86元，讓老百姓真正得到了實惠。

三提高：一是提高了醫(yī)院運行效率，通過優(yōu)化醫(yī)療服務環(huán)境，減少了診療流程，縮短了患者就醫(yī)時間。平均住院床日由原來的10.8天減少到8.6天。二是提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。縣外轉(zhuǎn)診率由原來的11.42%下降到現(xiàn)在的9.4%，縣醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)療糾紛明顯減少。三是提高了群眾滿意度。縣醫(yī)院2014年接待各類投訴132起，發(fā)布醫(yī)務人員服務態(tài)度差、違反醫(yī)院管理制度等處理通報12期，服務中心成立后，截止目前只接到2起投訴。醫(yī)務人員服務理念、服務態(tài)度有了明顯轉(zhuǎn)變，經(jīng)測評，群眾滿意度由原來的 85 %上升到94%。