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去香港 治療癌癥？

記者陸琨倩

陜西生物免疫治療中心工作人員對惡性腫瘤治療進行研究 新華社圖

患有末期肝癌的陳鵬（化名）現在每2~3周都要從上海飛到香港接受治療，打一針花15分鐘，停留一晚就再回到上海繼續(xù)工作。與他一樣，癌癥病患者境外就醫(yī)尋找更新的治療方案時，往往將目光放在免疫療法上，希望能抓住最后一根救命稻草。

香港綜合腫瘤中心外科專科總監(jiān)潘冬平接受《第一財經日報》記者采訪時表示，通過激活人體內的免疫細胞對抗癌癥，這一方法已經通過了美國FDA驗證，目前準許在肺癌、黑色素瘤上應用。不過這依然是一種新事物，中山大學附屬第六醫(yī)院大外科主任林鋒對《第一財經日報》記者表示，免疫治療是癌癥治療的熱點，可以保持長期關注。

不過，治療癌癥，也需要從經濟學的角度考慮，免疫治療的費用高昂，一個普通家庭并不能承受。

靠自己打敗癌癥

人類的免疫系統(tǒng)是由蛋白質、細胞、器官等組成的對疾病的防御系統(tǒng)，其中，T細胞為免疫系統(tǒng)內其中一種活躍的免疫細胞，會傳送到各個器官，攻擊消滅異常的細胞。但T細胞在正常情況下，卻無法攻擊癌細胞，因為腫瘤可以釋放抗原細胞APC，關閉T細胞的攻擊功能，使自身避開攻擊，醫(yī)學界在研究腫瘤如何干擾免疫系統(tǒng)的過程中，反其道而行之得出了免疫治療的概念。

免疫治療，就是利用上述機理，暫停人體免疫系統(tǒng)的自我調節(jié)功能，重啟T細胞，讓免疫系統(tǒng)自己對抗癌癥。目前，對抗癌癥，傳統(tǒng)的手段分別是手術、放射治療、化療、靶向治療，而免疫治療這種療法，在2015年5月的ASCO（美國臨床腫瘤學會）的會議中成為重點討論議題，并被判斷有望5年內取代化療，而擁有免疫治療藥物的藥品公司主要是默沙東與百時美施貴寶。

有應用免疫治療經驗的香港綜合腫瘤中心臨床腫瘤科專科醫(yī)生蘇炳輝接受《第一財經日報》記者采訪時表示，免疫療法比較新，所以一般用于一線化療不理想的病人身上，國外已有研究表明，相比傳統(tǒng)二線化療，使用免疫治療患者一年存活比例是42%，比化療的24%要高。

這種療法，在去年5月的新英倫醫(yī)學期刊上也做了一項腫瘤控制的研究，在被研究的10名基因吻合的病人中，有4名病人的腫瘤有縮小，5名無明顯變化，只有1名出現惡化。此外，該藥物也有用于晚期肝癌的研究，研究由42名晚期肝癌患者參與，他們均是使用傳統(tǒng)療法失效后的患者，在接受治療后，有8名患者（19%）腫瘤明顯縮小，其中兩名腫瘤完全消失，1年總存活率達62%。

英國皇家放射科學醫(yī)學院院士謝耀昌向《第一財經日報》記者介紹，目前面對晚期肝癌，傳統(tǒng)的兩種治療手段效果一般；另一方面，市場上唯一批準治療晚期肝癌的靶向藥物主要作用是穩(wěn)定腫瘤生長，能縮小腫瘤的機會只有3%，更不能讓腫瘤完全消失，10名病人中只有4名可以生活1年以上。“相對而言，免疫治療的存活率更高。”

“在香港，我也遇到一個使用此藥物有效控制大腸癌的個案”，謝耀昌舉例，一名82歲的患者確診大腸癌和肝擴散后，首先使用傳統(tǒng)化療治療，但由于副作用太大停止。后來這名患者采用了免疫治療的方法，4次療程之后，肝擴散有明顯改善，大腸腫瘤也沒有引發(fā)病癥，“從目前的研究結果來看，免疫治療的療效高且持續(xù)，副作用較輕微，現在已有很多研究在不同癌癥中應用，未來有希望在不同的癌癥中使用。”

不過，免疫治療也不是無敵的。當人類的免疫系統(tǒng)被人為激活后，很可能帶來一系列免疫和內分泌系統(tǒng)的失調，這是目前免疫療法面臨的普遍問題，在人體臨床試驗中，這些與免疫系統(tǒng)相關的副作用在少數病人身上也有出現，如不及時治療，后果非常嚴重。

價格高昂

在我國，這種治療方式目前還未被國家食藥監(jiān)總局批準，目前相關藥物還在審批過程中。

潘冬平表示，由于香港的用藥標準是參考美國FDA批準的，所以不少新藥可在香港使用，但卻仍在中國內地食藥監(jiān)總局的審批流程當中，“一般情況下，在香港上市的新藥要比內地早5~7年，像免疫治療的藥物，預計內地要2022年才可以上市。因此，在免疫治療這一塊，我們也接診過不少從內地到香港尋覓治療的患者。”

現在香港綜合腫瘤中心有三分之一的病人來自內地。陳鵬就是其中之一，他在確診肝癌后接受了一段時間的傳統(tǒng)治療，但后來腫瘤復發(fā)，癌癥擴散至腹腔。隨后，他赴日本接受化療，但療效依然不理想，化療的副作用讓他感到身體不適。后來他無意中發(fā)現免疫治療的信息，并通過日本醫(yī)生轉介到香港就醫(yī)，現在他兩三個星期就會到香港一次，接受免疫治療。

潘冬平坦言，目前大部分來自內地的患者都是為了接受免疫治療而來，“他們有的還是內地醫(yī)生帶著過來的，也有的患者是自己過來了解情況的。”由于免疫治療的藥物使用簡單，不像化療那樣需要住院檢查，一次療程像感冒發(fā)燒打吊瓶一樣，打一針的時長在15~30分鐘，患者就醫(yī)也比較方便。

但是，免疫治療的價格非常昂貴，這種方式按病患的體重確定用藥量，一針約需5萬~6萬元，一個療程需要4針，這意味著一個療程要20萬~24萬元，若有效果，則可以繼續(xù)打，且沒有上限。林鋒坦言，免疫治療的費用很高，“其實目前在國內已經開展對免疫治療的臨床試驗，不過主要還是應用在對成熟的傳統(tǒng)療法沒有作用的患者身上，算是一個沒有辦法的辦法。”

林鋒說，免疫治療目前還處于大范圍臨床驗證的階段，被美國FDA批準使用的病種還很少，距離真正的臨床使用還很遠，“在考慮采用哪種治療方式時，我們首先考慮治療的效果有沒有大大提高，這涉及藥物經濟學的問題，如果一個藥物的應用花費很大，但未能扭轉整體的結果，就要考慮對一個家庭的經濟打擊。”

林鋒提醒嘗試治療的患者，“美國FDA審批的藥物的規(guī)定很細致，若患者想要嘗試新療法，應當去了解清楚這項藥物在哪一項癌癥中獲得審批，適用于第幾期的癌癥治療，避免盲目推崇。”潘冬平則建議，一般而言，若免疫治療有效，打一個療程就會有效，如果沒有效果，就不需要再打了。