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媒體在基層調(diào)研發(fā)現(xiàn)，以數(shù)量荒、專業(yè)荒、梯隊荒、結(jié)構(gòu)荒為特征的“醫(yī)荒”現(xiàn)象在部分縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院非常明顯，而且還在延續(xù)。好不容易爭取到的招人指標(biāo)，也常常招不到人。這種狀況導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)缺醫(yī)少護(hù)，不但很多群眾缺乏在家門口享受醫(yī)療服務(wù)的獲得感，更與全面建成小康社會的時代要求存在不小差距。

我國在2010年就明確提出，要建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的目標(biāo)。但受困于基層醫(yī)療人員短缺問題，這項工作一直未能真正有效地推廣開來。雖然在此期間，各地也出臺了不少鼓勵醫(yī)務(wù)人員從事基層醫(yī)療工作的政策，比如解決事業(yè)編制，或給予全額事業(yè)撥款，但效果始終不甚明顯。

那么，其中到底存在哪些梗阻呢?

首先就是待遇問題。比如，雖然現(xiàn)在對社區(qū)醫(yī)生有了一些政策上的優(yōu)待，但和綜合醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位以及工作績效相比，始終存在巨大差距。這一現(xiàn)象在經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)尤其明顯，在最基層的鄉(xiāng)村，一些村醫(yī)每月拿到手的工資甚至不足1000元。現(xiàn)有的從業(yè)人員都留不住，怎么可能吸引新鮮血液?

其次則是環(huán)境原因。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多位于相對偏僻的地區(qū)，偏僻就意味著生活上的各種不方便和經(jīng)濟(jì)效益的差異，和大城市大醫(yī)院相比先天不足。這對一個經(jīng)歷10多年升學(xué)苦讀的青年來說，很難產(chǎn)生足夠吸引力。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)恰好在繁華街區(qū)，情況會稍微好一些。但總體來說，越是繁華的區(qū)域，醫(yī)療資源相對越發(fā)達(dá)，對社區(qū)、縣鄉(xiāng)醫(yī)院的需求本身也不高。有名的大醫(yī)院又很容易產(chǎn)生虹吸效應(yīng)，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處境更加尷尬。

所以，近些年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槿比藛栴}發(fā)展緩慢，又因?yàn)闊o力發(fā)展而更加缺人，陷入惡性循環(huán)中無力自拔。

要改變這種情況，就必須通過政策的引導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)收入的保障，逐步引導(dǎo)部分醫(yī)務(wù)人員向基層回流。政策引導(dǎo)上，可以考慮要求晉升為主治醫(yī)師的中青年醫(yī)生，必須有到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的經(jīng)歷，并且時間應(yīng)該不少于兩年。與此同時，對于在基層醫(yī)院工作后愿意長期繼續(xù)下去的，由政府提供高于當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院醫(yī)生平均收入30%以上的工資保障，至少在經(jīng)濟(jì)上不能讓優(yōu)秀的基層醫(yī)生吃虧。此外，應(yīng)適當(dāng)增加基層醫(yī)生的年假，根據(jù)醫(yī)院與家庭距離行程3小時、半天、一天等情況，給予醫(yī)生更多的休假時長，保證他們的生活需要。

在此基礎(chǔ)之上，另一個關(guān)鍵措施就是分級診療制度。對一些基礎(chǔ)的常見疾病，應(yīng)該要求患者經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步診療和分流，再到綜合醫(yī)院去就診。如此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生就有了必要的工作內(nèi)容。而且，基層醫(yī)院分擔(dān)一部分診療步驟，可以緩解綜合醫(yī)院資源緊張、醫(yī)生過勞的現(xiàn)狀，從而反推醫(yī)生向基層流動。一旦這樣的機(jī)制形成，基層醫(yī)院的發(fā)展將指日可待。 (鄭山海)