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近日，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保目錄準(zhǔn)入價(jià)格談判正式啟動(dòng)，以市場(chǎng)換價(jià)的方式切實(shí)降低藥品價(jià)格。與此同時(shí)，“4+7”全國(guó)擴(kuò)圍已經(jīng)逐步進(jìn)入落地階段，按照此前計(jì)劃，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)全國(guó)擴(kuò)圍將在今年年底前全部落地，擴(kuò)大集中采購(gòu)規(guī)模，價(jià)格將進(jìn)一步下降。

在此之前，國(guó)家醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。

業(yè)內(nèi)人士表示，一面是開展DRG按病種付費(fèi)控費(fèi)，一面是帶量采購(gòu)、醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判降價(jià)，近年來，隨著醫(yī)改持續(xù)攻堅(jiān)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革路線逐漸明晰，降價(jià)控費(fèi)兩條線已成為我國(guó)醫(yī)改重點(diǎn)。

按病種付費(fèi)加速落地

近日，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)外發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》指出，各試點(diǎn)要嚴(yán)格執(zhí)行《分組方案》，確保26個(gè)主要診斷分類和376個(gè)核心DRG分組全國(guó)一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實(shí)際情況，制定本地的細(xì)分DRG分組。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的部署，在未來三年內(nèi)，試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保結(jié)算清單等5項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。

業(yè)內(nèi)人士表示，在我國(guó)醫(yī)保覆蓋率逐年提高的背景下，醫(yī)保基金支出增幅明顯。不少地方看個(gè)感冒動(dòng)輒上千元，將醫(yī)保基金當(dāng)作“唐僧肉”，出現(xiàn)騙保、過度用藥、過度檢查等行為。

在此背景下，近年來醫(yī)保支出增長(zhǎng)迅速，甚至高于醫(yī)保收入增幅，為醫(yī)保資金的延續(xù)性帶來較大壓力。國(guó)家醫(yī)療保障局此前發(fā)布的《2018年全國(guó)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2018年參加全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)134459萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋。醫(yī)保基金方面，2018年，全國(guó)基本醫(yī)保基金總收入21384億元，比上年增長(zhǎng)19.3%;全國(guó)基本醫(yī)保基金總支出17822億元，比上年增長(zhǎng)23.6%，支出增速較收入增速高出4.3個(gè)百分點(diǎn)。

開啟醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判

醫(yī)保的第一功能是保障，需要考慮基金的平衡和可持續(xù)。這就意味著，對(duì)于醫(yī)保來說開源節(jié)流是保障的基礎(chǔ)。對(duì)此，北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任李玲表示，“開源”讓更多的有效藥物納入醫(yī)保支付范圍，減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)，“節(jié)流”通過降低藥價(jià)、控費(fèi)等措施，讓醫(yī)保基金用在更需要的部分，增強(qiáng)醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。

2016年以來，經(jīng)由三輪國(guó)家談判，至少有56個(gè)藥品實(shí)現(xiàn)大幅降價(jià)并納入醫(yī)保目錄。今年11月11日起，新版醫(yī)保目錄談判藥品部分已進(jìn)入實(shí)質(zhì)談判階段，此次談判成功的藥品，將納入國(guó)家醫(yī)保乙類目錄，且地方醫(yī)保目錄無(wú)權(quán)調(diào)出，也不能更改支付標(biāo)準(zhǔn)或限定支付、統(tǒng)籌地區(qū)確定支付比例。

據(jù)了解，談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期2年(2020-2021年)，此次國(guó)家醫(yī)保談判品種，主要是針對(duì)獨(dú)家或?qū)＠诒Ｗo(hù)的價(jià)高品種。國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)熊先軍此前介紹，我國(guó)即將于2020年1月1日?qǐng)?zhí)行的新版醫(yī)保目錄共新增148個(gè)品種，其中，西藥47個(gè)，中成藥101個(gè)。新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。

熊先軍表示，經(jīng)過專家評(píng)審，確定了128個(gè)品種列入擬談判名單，這些均為臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對(duì)較貴的獨(dú)家產(chǎn)品，主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。

“許多產(chǎn)品都是近幾年國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥，亦包括國(guó)內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。”熊先軍透露，下一步將經(jīng)過談判就價(jià)格達(dá)成一致的，按相關(guān)程序納入目錄范圍。

11月11日，杰華生物在其官網(wǎng)宣布稱，其作為談判藥品的第一家，其去年5月份獲批上市的國(guó)產(chǎn)乙肝新藥“樂復(fù)能”已與國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格談判成功，將于2020年1月1日起正式進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷目錄，納入醫(yī)保基金支付范圍，其支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍由全國(guó)各省市直接執(zhí)行，各省市無(wú)權(quán)改動(dòng)支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍。

“此次談判多個(gè)藥品降價(jià)50%至60%。”有業(yè)內(nèi)人士透露。對(duì)此，銀河證券在研報(bào)中表示，2019年至今，醫(yī)保支出增速大于醫(yī)保收入增速，因此醫(yī)保局在此次談判過程中可能較此前幾次降價(jià)要求更為苛刻，甚至有可能降幅超過此前的平均降幅。

“4+7”帶量采購(gòu)落地

10月28日，江蘇省表示在12月31日前將全面執(zhí)行國(guó)家試點(diǎn)擴(kuò)圍結(jié)果和各項(xiàng)配套政策。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，已有包括山東、海南、甘肅等19省均已發(fā)文，出臺(tái)了國(guó)家試點(diǎn)擴(kuò)圍相應(yīng)的規(guī)范性框架性文件，部分省市出臺(tái)了明細(xì)。

今年8月，國(guó)家醫(yī)保局召開“4+7集采擴(kuò)面企業(yè)座談會(huì)”并下發(fā)《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍有關(guān)工作安排的通知》，要求除“4+7”原試點(diǎn)城市以及確認(rèn)全省跟進(jìn)帶量采購(gòu)的福建和河北外，其余各省需統(tǒng)計(jì)匯總本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)藥品2017年和2018年實(shí)際采購(gòu)數(shù)據(jù)，正式將帶量采購(gòu)擴(kuò)至全國(guó)。

沈陽(yáng)市政府新聞辦召開發(fā)布會(huì)透露，自藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，沈陽(yáng)采購(gòu)和使用進(jìn)度超過預(yù)期，患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)顯著降低。截至10月29日，25個(gè)中選藥品采購(gòu)量按照協(xié)議完成采購(gòu)總量的136%。

李玲表示，從帶量采購(gòu)降價(jià)，到談判降價(jià)，再到按病種付費(fèi)的開啟，降價(jià)、控費(fèi)，收支兩條線，已成為我國(guó)醫(yī)改的重要方面。