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從全國、江蘇以及南京的統計數據來看，肺癌都是第一大致死癌癥。如何對付這個癌癥呢？昨天，《中國原發性肺癌診療規范2015版》解析中國行項目南京站活動，在江蘇省人民醫院舉行。專家告訴記者，雖然這是針對醫生進行的一次專業宣教活動，但是對于公眾來說，同樣需要了解一些關鍵的信息。相比之前的2011版診療規范，肺癌診療上有了新的規范和補充。比如，CT能“看”到更早期的肺癌，體檢時，有條件者可選擇CT。
從預防的角度來說，專家告訴記者，霧霾嚴重的時候，最好能戴口罩。對于肺癌的誘因來說，霧霾的影響或許要比煙草更大。通訊員 劉春燕 吳倪娜 現代快報記者 劉峻
診療新規
1
CT比胸片敏感4-10倍
胸片能發現早期肺癌？過時了！
CT比胸片敏感4-10倍
年底體檢，很多單位都是習慣去做一次胸部X線檢查。2011版診療規范中定義“胸片是早期發現肺癌的一個重要手段”。但根據現有證據，這個說法過時了！胸片其實是難以發現早期肺癌的，大部分患者都會被漏診。
江蘇省人民醫院腫瘤科主任束永前教授指出，新一版規范強調胸部低劑量CT在肺癌篩查和早期診斷中的重要性。CT發現早期肺癌的敏感度是常規胸片的4-10倍。診療規范認為CT檢查“能夠顯示許多在X線胸片上難以發現的影像信息，可以有效地檢出早期周圍型肺癌，進一步驗證病變的部位和范圍。也可鑒別其良、惡性，是目前最重要和最常用的影響手段。”
2015版診療規范還建議，有條件的應定期進行六項肺癌腫瘤標志物檢查，包括癌胚抗原（CEA）、鱗狀細胞癌相關抗原（SCC）、細胞角質蛋白21-1片段（CYFRA21-1）、癌抗原125（CA125）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）。
2
靶向治療前得先檢測基因
不做基因檢測就吃藥？不允許！
靶向治療前得先檢測基因
對很多晚期肺癌患者來說，分子靶向藥物，往往是“絕處逢生”，該藥可以抑制腫瘤生長，甚至縮小腫瘤面積。束永前教授說，統計顯示，目前只有20%-40%的患者會做基因檢測。也就是說，現在很多醫院或者患者，往往都是抱著“試試看”的心態，直接吃分子靶向藥物。
新規范要求，在實施靶向治療前，一定要檢測基因突變。有些人不檢測基因突變就使用靶向藥物，這是不對的。患者進行基因檢測才能決定是否屬于獲益人群，如果沒有基因突變，靶向治療就不會有什么效果，反而有害。
“有的人明明不是基因突變，卻亂吃分子靶向藥物，結果肺癌沒有好，反而肺部纖維化，有的出現皮疹以及腹瀉等嚴重不良反應。”束永前說，這樣，病情更加復雜，讓治療復雜化。
如果做了基因檢測，藥用對了，往往很有效果。束永前說：“我有個病人，晚期肺癌，原來只有11個月生命，現在已經快11年了。生存期這么長，雖然也比較少見，但是也說明這個藥對于改善病人生存率來說，是有積極意義的。”
3
醫生須遵循新版診療規范
開刀、化療還是吃藥？按規矩來
醫生須遵循新版診療規范
專家告訴記者，《中國原發性肺癌診療規范2015版》相當于一把肺癌治療的尺子，你得按規矩來。“很多醫院之間的治療方案不一樣，甚至科室之間的意見也不統一，讓患者也無從選擇。”專家告訴記者，有了規范后，醫生可以按規范來操作。“比如，現在開靶向藥物，是需要一定資歷的專業醫生簽章的。如果濫開靶向藥物，超越了規范，那么可能以后就會取消這位醫生開分子靶向藥物的權力。”
專家告訴記者，雖然有了規范，但在實際操作時，有時還有一定的復雜性。比如，PET-CT以往并未推薦使用，而新規范認為，現在在具備該機器設備和經濟條件滿足的情況下是推薦使用的。該檢查是肺癌診斷的最佳方法。不過，該項檢查費用比較昂貴，在南京，一次大概需要7000元。這在一定程度上影響了該檢查手段的應用。
了解肺癌
癥狀：
誘因：
早期可能沒有明顯癥狀
規范指出，肺癌的臨床表現如下：早期可無明顯癥狀，當病情發展到一定程度時，常出現以下癥狀：刺激性干咳、痰中帶血或血痰、胸痛、發熱、氣促。當肺癌侵及周圍組織或轉移時，可出現轉移部位的相應癥狀，如侵犯喉返神經出現聲音嘶啞；侵犯上腔靜脈，出現面、頸部水腫等上腔靜脈梗阻綜合征表現等。
當病情發展到一定程度時，可出現原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵狀指 (趾)、非游走性關節疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟失調和靜脈炎等。
誘因：
霧霾影響或比煙草更大
束永前告訴記者，肺癌是一個多因素導致的癌癥，煙霧、遺傳、職業病史等等，都是誘因。
從目前研究來看，PM2.5形成的霧霾，是肺癌重要的誘因之一。雖然目前尚沒有更權威以及細致的研究表明，PM2.5霧霾吸入后，經過累積，究竟在哪一個“節點”會直接導致肺癌，但是以他個人來看，霧霾的影響要比煙草更大。
“這是因為PM2.5顆粒更小，更容易直接進入肺泡。”束永前說，當霧霾天氣嚴重的時候，還是要建議大家做好個人防護，戴口罩。
有此一說
肺癌曾因多發生于男性，在世界上被稱為“男性癌”。但近幾十年，女性肺癌發病的增長速度已快于男性，在昨天南京軍區總院舉辦的金陵肺癌論壇上，南京軍區南京總醫院肺癌多學科綜合診治中心主任宋勇說，相比較男性而言，女性更容易成為吸煙以及廚房油煙的受害者，這可能和雌激素有一定的關系。
通訊員 高銘華 現代快報記者 安瑩
女性更易成為
吸煙和廚房油煙的受害者
可能和雌激素有一定關系
女性成肺癌高發新群體
以前，提到肺癌，在醫生的印象里，十個有九個是男的。但如今，肺癌診室頻頻見到女性。“女性成了肺癌高發的新群體，目前肺癌發病的男女比例為6：4。”宋勇說，近年較多的流行病學調查發現，女性吸煙患肺癌的危險性大于男性。女性對煙草致癌化合物更敏感，受到的傷害更大，相同暴露情況下，女性比男性更易患肺癌。這可能與女性體內雌激素水平較高而促進肺癌進展有關。
大多數女患者都不抽煙，怎么也患上了肺癌？宋勇教授認為，主要有幾個方面的因素。第一個，女性被動吸煙的發生率高，尤其是在中國，中國是世界第一大煙民國家，相當一部分人，在家庭、在密閉的環境中抽煙。而在西方國家，這是不可能的，只要有天花板的地方都是不能抽煙的。其次，中國家庭中，多數女性是“家庭煮婦”，廚房油煙也是禍首之一，烹飪產生的油煙中有多種化學物質，其中包括苯丙芘、揮發性亞硝胺、雜環胺類化合物等致癌物。
高危人群最好每年篩查
宋勇表示，統計他們科接診的肺癌病人發現，直接與吸煙有關的鱗癌和小細胞肺癌患者占到了30%-40%，而這部分肺癌者中，90%的人是重度吸煙者。
肺癌在早期往往沒有任何癥狀，早期發現也是提高肺癌生存率的最好方法。為此，宋勇提醒，研究發現，吸煙達到20包年的人是肺癌的高危人群，所謂20包年就是每天一包煙吸了20年，或者每天兩包煙吸了10年。這類人群，要每年做一次低劑量螺旋CT檢查。除此之外，戒煙依然是預防肺癌的重要方式，任何時候戒煙都不晚。
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