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是否允許未婚女性通過人類輔助生殖技術生育孩子，是近年來業界頗具爭議的話題。今年3月中旬，有媒體披露，國家衛健委有關部門首度組織征求專家關于放開單身女性凍卵的意見，引起了廣泛關注。

單身女性凍卵，是主動為生育投資，還是被迫給青春上保險？又該如何在既保障女性生育權利，又不違反法律法規和醫學倫理的基礎上，找到一個更好的途徑呢？

【資料圖】

文 × 肖木 邢怡

編輯 × 江淼

“一天下來，有三位大齡單身女性都符合凍卵指征，意愿也很明確，都給她們‘凍了’。”這是浙江省知名生殖專家張松英教授4月初的一次出診記錄。

張松英教授口中的“凍了”，是醫學術語“凍卵”的簡稱，這是一種對卵母細胞進行冷凍和超低溫儲存，以保存女性生育力為目的的醫療技術。她所在的浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，有著浙江省規模最大的生殖中心。

2015年前后，浙大系的這所醫院就開始陸續為符合相關規定的女性開展凍卵手術了，目前凍卵數量已超230例，凍卵技術成熟，穩居浙江省前列。

張松英教授介紹，幾乎每天都有相關需求的女性前來門診咨詢，凍卵手術的對象中近三成是罹患各類疾病或不孕癥的女性，逾六成是大齡單身女性。“凍了”的單身女性幾乎都面臨著卵巢儲備功能明顯不足的問題，生育力受到嚴重威脅。凍卵前，她們需要簽署知情同意書和醫學倫理審查報告。

在中國內地，為了避免技術濫用以及地下灰色產業鏈的壯大，凍卵技術的應用僅限于醫療目的，即適用對象限于身患癌癥或不孕癥的婦女。原衛生部于2001年頒布實施的《人類輔助生殖技術規范》規定：“禁止給不符合國家人口和計劃生育法規和條例規定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術”。醫療機構實施手術前必須查驗“三證”：身份證、結婚證和準生證，明確將未婚女性排除在外。

但這項已經實施20余年的部門規范，越來越受到女性生育個體的質疑和社會現實的挑戰。

2019年12月23日上午，內地首例“未婚女性凍卵案”在北京市朝陽區人民法院首次開庭審理，2021年9月17日一審二次開庭。案件原告徐棗棗（化名）系一名31歲在職未婚女性，為保障今后的生育質量準備冷凍卵子，但由于不符合凍卵資格，遭醫院拒絕，徐棗棗遂以“一般人格權糾紛”起訴醫院，請求保障自己的生育權。

2019年12月，內地首例“未婚女性凍卵案”當事人徐棗棗（化名）在北京市朝陽區人民法院外等候。

是否允許未婚女性通過人類輔助生殖技術生育孩子，已成為近年來業界頗具爭議的話題。今年3月中旬，有媒體披露，國家衛健委有關部門首度組織征求專家關于放開單身女性凍卵的意見，引起了廣泛關注。

在老齡化日趨嚴重、晚婚晚育普遍的北上廣深等城市，凍卵需求日益滋生，且日趨高漲，在政策沒有放開的前提下，為避免逾規的風險，術前必要的知情同意書、醫學倫理審查報告和適度的自由裁量權成為醫者的普遍選擇。

接受記者采訪的做凍卵手術的大齡單身女性，也經歷了從疑慮重重、躲躲閃閃到坦然接受的心理歷程，醫生和患者都希冀，未來能在既保障女性的生育權利，又不違反法律法規和醫學倫理的基礎上，開辟出一條符合中國國情和社會發展趨勢的、與生育相關的革新道路。

延續“生命”和希望

生孩子是不是真的很重要？

在王慧的早年認知中，這并不是一個左右兩難的問題，趁著青春年華，追求自我，享受人生，是像她這一代女性常見的人生觀。

但32歲那年，依舊單身的王慧毅然凍卵了。這個決定，她前前后后斟酌了一年多時間，又是請教醫生，又是查資料做功課。而這一切都源自跟前男友的一次不愉快爭論。

當時，王慧前男友的大嫂生小孩，兩人順勢聊到了這個話題。王慧發現，在男友的觀念里，女人是一定要生孩子的，男友還強調他家更喜歡男孩。對于生孩子，王慧其實不反感，只不過當時覺得并不是非要不可。但聽到男友這一番話，王慧有些賭氣，就說“不想生，要生也要生女兒”。那天因為這事，兩人鬧得不太高興。

后來又因為各種原因，兩人分手了。王慧陷入了長時間的感情空窗期。眼看著年紀漸長，周圍的朋友一個個都結婚生子，她卻遲遲遇不到合適的對象，焦慮不斷襲來。“似乎大多數人仍覺得生孩子對婚姻來說是必不可少的。”連王慧的女性朋友也開始勸她得趁早要個孩子，迫使她不得不重新審視生育這件事。

偶然的機會，一篇關于明星凍卵的報道令王慧萌生了去醫院做檢查的想法。她先掛了婦產科咨詢，在婦產科醫生的引薦下才知道應該選擇生殖科。在人頭攢動的等候大廳，她第一次意識到，原來有這么多人被生育問題困擾著。“有些年紀比我還小但是卵巢功能已經不好了，有些是年紀大了想生二胎。”王慧道。

工作人員正在將卵子放入液氮罐

做完檢查，醫生告知王慧，她的卵巢儲備功能并不是很理想。“有沒有結婚？有沒有固定男朋友？當時醫生都做了逐一了解。”王慧說，“我回復醫生暫時都沒有。醫生就建議我，從生育角度出發，還是越早找對象越好。”

“當知道自己生育力減退的時候，突然就緊張了。立馬跟醫生確認我是不是還能自己生孩子，醫生很明確地答復我機會肯定是有的，但是隨著年齡增大幾率會逐漸降低。”

醫院一行之后，王慧那陣子總擔心以后生不出娃怎么辦，“女孩子很多時候是逃不開世俗觀念的禁錮的。”

要不要凍卵，給自己買一份“生育保險”呢？王慧當時拿不定主意，她請教了不同醫生，也和閨蜜反復討論。不過，王慧沒有跟家里人討論，“親人的關心有時候是一種負擔。”類似“你可以結婚了”“你怎么還不找對象”這樣的問話總讓她不堪其擾。“我自己其實是著急的，但凍卵這個事情他們也不懂，怕越解釋越亂。”王慧說。

真正讓她下定決心的，還是因為她對孩子的態度發生了改變。王慧會在空閑時候去朋友家幫忙帶小孩。有幾次，她獨自帶孩子在樓下玩，小區里的人把王慧誤認成媽媽，夸小孩子很可愛。剛開始，這種“錯認”讓王慧覺得有些難為情，但漸漸地，她開始享受這個過程。王慧覺得，小孩子真的很可愛，自己愿意成為一個好媽媽。

凍卵后腹水跟懷孕似的

下定決心凍卵后，王慧又陸續抽血化驗了三次，完善相關檢查，才最終明確自己已經達到凍卵的標準。

在凍卵前要先取卵，取卵前要打促排針。那段時間，每天上午10點多，王慧都要鼓起勇氣給自己扎針，左邊打完，再打右邊。一開始王慧也不太敢打，都是去社區醫院打針的，但這跟自己的上班時間相沖突，為了不影響工作，她最終下定決心自己學會打針：“其實，也沒那么可怕啦！恐懼主要源自想象，真下手了，也還好，不痛的。”

這樣堅持七八天后，王慧去醫院做檢查，卻被告知卵泡發育得并不理想，只有一個卵泡大起來了。醫生主動找王慧談話，詳細解釋后，是否繼續促排卵的決定權交到了王慧手上。斟酌再三，王慧選擇了放棄，從頭再來。

有了第一次失敗的經驗，王慧的態度越發認真了，不僅開始看中醫吃中藥調理，還堅持每天去跑步鍛煉，最重要的是，不再熬夜。就這樣堅持了半年左右，她重新開始促排打針。

很幸運，這次她終于成功了，順利取出了6顆卵子。雖然比起15顆的醫學平均標準有差距，但對王慧來說，已經彌足珍貴。在王慧看來，凍卵前期所付出的辛苦和金錢是完全值得的，那靜靜地凍在-196℃的液氮里的6顆卵子，就是她在這個世界延續“生命”的希望。

與王慧相比，李麗的取卵相對順暢些。她和丈夫選擇做試管，但她取卵當天，丈夫卻取精失敗，沒辦法進行體外受精，這才選擇了凍卵。30歲的李麗為取卵做了悉心準備，不吃辛辣，不做劇烈運動，甚至連重活都不敢干。“我當時的促排針是每天打一次，打在肚皮上。醫院會安排護士專門指導、培訓怎么打針，學會了就可以自己回家操作，還會提供視頻教程。”李麗說。

為了觀察卵泡的發育情況，李麗需要頻繁地往返醫院。開始大概是一個禮拜檢查一次，然后是三五天去一次，接著隔天就得去一次。李麗家住安吉，需要開車去杭州，杭州還限行，于是那段時間為了檢查，李麗凌晨三點就要起床，每次往返幾乎都要耗時一天。

李麗的卵泡發育得比較理想，取卵當天，整個過程大概持續了半個小時。“雖然打了麻藥，但是取卵還要看卵巢的位置，據說位置好就疼痛少。”李麗說，“我當年還是局麻，麻了兩次，但還是有感覺，像是有人把你下面的東西往外扯，很難受。”

過程中，醫生安撫李麗：“你稍微再忍耐一下，馬上就好了。”在那種情況下，李麗也只能忍，再痛也得忍著。最后，李麗成功取了16顆卵子。

然而，取完卵后的第一周，李麗的腹水很嚴重，“肚子脹到跟懷孕五六個月一樣，撐得根本沒辦法吃飯。”李麗說，她實在難受，就回杭州找醫生，醫生告訴她這個是促排卵以后的卵巢過度刺激綜合征，是一個自限性的疾病，一般取卵后7-8天就會自然緩解，讓她不要緊張。考慮到她家遠，醫生給她開了鹽水，讓她回當地醫院掛。當時當地醫院的醫生們還覺得奇怪，問她為什么要掛鹽水，李麗答是取了卵。

“掛完鹽水，肚子脹的癥狀并沒有馬上緩解，腹水還是嚴重。堅持了大概一周，腹水才慢慢好了，和醫生說的一樣。”李麗說。

顧慮

按照我國有關規定，單身女性在接受取卵手術后取出的卵子會在冷凍液的保護下放入超低溫的液氮罐中冷凍保存。要等結了婚，領了結婚證后才能回醫院要求解凍卵子進行受精，最后移植胚胎。

工作人員正在做卵子冷凍前的準備工作

凍卵一年多后，王慧遇到了現在的丈夫。開始交往時，王慧總是猶豫是否要讓他知道自己凍卵的經歷。“不知道他會怎么想，怕他會介意，會胡思亂想。但不說吧，內心又很煎熬……時間久了都有陰影了。”王慧說，對于是否坦白，她一直很糾結。

最終，在朋友的鼓勵下，王慧對男友說起這事。一開始，男友將信將疑，問：“開玩笑吧？”直到王慧繼續嚴肅地跟他解釋，還帶他到醫院里，給他看凍卵的費用單，他才慢慢相信。

“怎么說呢，他當時也挺有壓力的吧，以為我不會生，覺得我的情況可能還要嚴重，問我是不是還有別的隱瞞。”王慧解釋，說自己的身體很健康，就是怕年紀大了生小孩會比較困難，所以才去凍卵，其他不影響。

他們各自冷靜了一陣，過完春節，男友主動找到她，說他已經了解清楚，感覺這沒什么，還覺得王慧是“比較前衛的女性”。開誠布公后，他們登記了。

婚后，當兩人有了生育計劃，便回醫院配胚胎。王慧當年就只凍了6顆卵子，為了不浪費卵子，保證丈夫的精子質量，夫妻倆聽從醫生建議，先讓丈夫接受中藥調理，減少熬夜、抽煙。調理了差不多半年光景，兩人才回醫院準備解凍卵子、取精、配胚胎這些事項。很幸運地，卵子順利解凍后成功配了4個胚胎，有兩個是優質胚胎，最終移植、懷孕并成功誕下一個男寶寶。

現在回想起來，王慧覺得當初選擇凍卵真是一個很明智的決定，但在人前，她并不愿意主動提起這段經歷。“畢竟那當年是婚前凍卵，就怕人家誤會我說‘你肯定哪里有病’，如果未來大家都能以平常心去看待凍卵這事，我可能就不會有這種顧慮了。”

從“不得已”到“主動選擇”

“以前大家連做試管嬰兒都是偷偷摸摸的，但現在人們的認知水平提高了，不再覺得這事有問題，需要隱瞞，凍卵也會是一樣的。”張松英教授說，“這幾年，醫院的生殖中心之所以發展這么快，一是因為凍卵、凍精等保存生育力的手段逐漸發展成熟，二來就是靠病人之間的互相介紹，一帶十，十帶百，越來越少的人對此覺得羞恥。”

張松英教授提到，凍卵已經從“不得已而為之”發展成了“主動選擇”。由于目前中國內地對凍卵人群有著嚴格的限制，部分單身女性考慮出國出境凍卵，卻忽略了這不僅需要花費更多的時間與金錢，還要承擔更多的風險。

是放開還是繼續限制，國家衛健委一直持保守的態度，醫學、法學界的爭論也一直沒有停止。有專家認為，取卵跟取精不一樣，取精是沒有痛苦的、無創的，但取卵是有創傷的。另外，有專家表示，從長遠看，凍卵是否會對子代造成影響，目前還沒有確鑿的答案。

卵子超低溫冷凍保存在-196度的液氮罐中

但從今年開始，在國家層面，放開單身女性凍卵似乎出現了松動跡象。3月13日，有媒體報道國家衛健委有關部門正在組織征求專家關于放開單身女性凍卵的意見，此消息一經發出隨即登上熱搜。而此前兩會期間，全國政協委員、復旦大學附屬婦產科醫院院長徐叢劍接受采訪時也表示：“未婚女性在某些特定條件下，超過一定年齡沒能生育，但有強烈愿望需要保存生育能力的，可以考慮輔助生殖技術。”

張松英教授也持同樣觀點：“女性卵巢儲備功能從30歲開始走下坡路，35周歲以后下降明顯，這個下降不僅是卵子數量上的下降更是卵子質量的下降。對超過30歲、依然可能長期單身的人群，可以考慮適當放開。”

但是，張松英教授強調，放開并不是簡單的一放了之，仍然需要規范有序的管理。

“門診經常會有20多歲的單身女性來咨詢，我們借助超聲檢查看到她的卵巢儲備功能還很好，兩側卵巢竇卵泡個數在15個以上的，我會建議她暫時不考慮凍卵，而是把重心放在鄭重戀愛、適時結婚上，不要誤以為凍卵就是解決后顧之憂。”張松英教授介紹，“凍卵是為了讓那些還不能生育的人保存她的生育需求，而不是對正常的人口出生起到反作用。”

而且，凍卵也并非是一勞永逸。“年齡越大，凍卵帶來的影響就可能越大。”在浙大邵逸夫醫院生殖中心 ，35 周歲以內的卵子冷凍保存的復蘇成功率能達到 95% 以上，這是一個很高的數字，但仍然不是每一顆卵子都確保能復蘇。

“前段時間有一個42歲的女性想凍卵，這個年齡凍卵的話，我們會和她進行充分談話，因為這個年齡本身卵子質量下降，解凍后卵子的復蘇率也會下降，形成優質胚胎的概率下降，生育成功的幾率也會明顯下降。”張松英教授表示，生育是自然規律之一，在合適的年齡做合適的事情非常重要。

而包括凍卵在內，凍精、凍胚胎、凍卵巢組織等，歸根結底都是為了保存生育力。張松英教授說，近幾年來，生育力保存的意識在大眾層面的普及度不斷提高，但仍有很大的上升空間。“其他學科對生育力保存的聯動意識也亟待提高，比如惡性腫瘤患者在接受化療前可先進行生育力保存。”

前述的徐棗棗 “國內單身女性凍卵第一案”，盡管去年一審敗訴，但她仍提出上訴，二審目前尚未開庭。有生殖專家表示，有關于生育力保存的話題，需要社會各界的共同關注、共同行動。

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