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來源：人民網-人民健康

眾所周知，常見慢病和癌癥定期進行早篩早診，可及時發現和控制疾病并節省疾病后期進展的醫療負擔，提升生命質量。在占中國人口比例過半、且醫療資源不均衡的縣域地區尤為如此。提升基層百姓早篩早診認知、提升基層醫療服務水平，以期讓基層百姓減輕疾病負擔，在“家門口”就能夠獲得同等優質的醫療服務，需要多方持續努力，共同探索可借鑒的發展經驗，滿足基層人民群眾健康需求。

早篩早診 變“被動醫療”為“主動健康”

莊河是遼寧省大連市下轄的縣級市，據莊河市中心醫院院長溫準教授分享，莊河百姓曾經普遍多重視治療，不重視預防和篩查，不能早期發現和診斷疾病，導致經濟負擔加重，因病致貧、返貧的情況很普遍。

“我們早期到鄉鎮做篩查的時候，經常會遇到一些很固執的患者，出現上消化道不適癥狀多年而從未接受過正規檢查和治療，還始終迷信自己的診斷——慢性胃炎。在我們了解到這些情況后，多次組織專業人員親自到老百姓家中進行講解和勸導，闡明胃鏡檢查的必要性，老百姓也很受感動并積極參與到免費篩查中來。在項目中，多名患者被確診為早期胃癌，并及時接受了治療。”溫準教授提到，“莊河地區多年來經過各方的協同和努力，積極宣傳，講座動員，農村地區老百姓由原來的排斥到接受，到現在的踴躍報名，節省了患者因疾病后期加重以及并發癥帶來的大量衛生資源消耗。”

鞏義市是河南省鄭州市下轄的縣級市，據鞏義市人民醫院黨委書記、院長喬來軍教授分享：“早篩早診和科普活動需要長期堅持才能有效果。我記得四年前，我們做健康扶貧下鄉村的活動，為整個村提供免費體檢活動，資金由我們醫院和鄉鎮醫院共同承擔，還對村民安排了車接車送，再加上村干部挨家挨戶地動員找人，就這樣我們活動的體檢率還不到60%。但是四年前，如果說雞蛋降價幾毛錢，都會有排長隊買雞蛋的‘盛況’出現。這樣的強烈對比，讓我印象非常深刻。經過政府、醫院、企業等多方的協作努力，近些年來我們終于感受到了百姓認知和行動的改變。現在老百姓會主動參加篩查活動，在無創檢查方面例如血脂、血糖、血壓等意識非常強，有創檢查例如胃腸鏡檢查等意識還有待提升。”

騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。據喬來軍教授介紹，面對在縣域大多數老百姓對體檢意識薄弱的問題，鞏義連續11年舉行“健康文化節”，每年在縣里最大的廣場上進行一周科普。此外，鞏義定期開展早癌篩查，包括前列腺癌篩查、婦科疾病篩查等各項腫瘤健康周，篩查異常率達到4%，陽性率達到1%，讓患者得到了及時的規范治療。

能治病，治好病，是實現“家門口“看病的根本

早篩早診和科普活動只是對疾病進行長期管理的開端，如何滿足百姓在“家門口”看病的需求，是所有縣級醫療需要面對的命題。提升診療能力、發展人才是縣級醫療發展的根本，能治病，治好病，老百姓才會留在縣域，相信縣域。

溫準教授分享了莊河在乳腺癌領域的探索，他介紹：“今年7月，莊河開展了乳腺癌篩查項目，不僅將此次乳腺癌篩查視作疾病早篩的建設，更逐步延展到整個腫瘤學科，并作為多學科之間的交流合作試驗田，為后續全力打造區域腫瘤治療中心不斷努力。

據了解，縣域腫瘤診療水平參差不齊，為由點及面輻射周邊縣域，今年7月，中國抗癌協會成立了首個覆蓋全國、以縣級為主體的抗癌基層學組，中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會發展協作組。莊河的加入也將逐步影響和帶動周邊縣域，助力實現泌尿腫瘤學科區域均衡發展，解決縣域泌尿腫瘤患者屬地化就醫困難的問題。

鞏義也不例外。為了提升鞏義及周邊鄉村的診療服務和管理能力，鞏義“下了一盤大棋”。

一方面，施行客座教授制，聘請全國專家來醫院坐診、手術示教，每周都有3-5位來自北京、鄭州等地的專家到鞏義進行坐診、查房和手術，讓鞏義人民足不出縣就能享受到上級專家的診治，同時通過向這些專家學習，鞏義的重點學科和手術水平也得到了提高。另一方面，實踐派遣學習制，派出團隊向先進醫療機構學習。為此，鞏義的投入“不求回報、不計得失”。

喬來軍教授分享：“剛開始我們的員工還調侃說，喬院長光干‘賠本’的事，但經過兩三千次外部專家的深度教學，效果逐漸顯現。首先，百姓不出縣治好病享受優質醫療資源；再者，通過傳幫帶提升鞏義診療技術水平；第三，百姓對在縣里看病越來越有信心，是非常好的良性循環。”

鞏義的醫療改革看似“不記得失”，但長期以來得到了百姓的認可以及政府和社會各界的支持。河南鄭州在今年7月遭受了持續暴雨洪水災害，鄭州周邊鞏義市同樣不能幸免，但令人感動的是，鞏義得到了企業、百姓個人、慈善機構等社會各界的捐助，順利度過難關。喬來軍教授感慨道，只要心中有百姓，百姓和社會自然感受得到，這也堅定了我們繼續提升醫療服務水平的決心。

緊密型縣域醫共體建設：發展基層有序就醫格局

為使得鞏義及周邊百姓“長病不出村、小病不出鄉、大病不出縣”，鞏義縣級醫療發揮“火車頭”作用，打通村醫、鄉醫，和政府公衛系統，形成了包含中醫院、保健院、四個社區服務中心和17家鄉鎮衛生院、310村衛生室的緊密型縣域醫共體，組織多種形式的人才下沉，駐扎式幫扶、建立專家組每周下鄉、村巡回診療等，鄉鎮醫療服務能力也得到了提升。

緊密型縣域醫共體建立后，搭載信息化互聯網醫療服務，當地百姓看病更便捷了。以前是光體檢不管理，為了真正管理起百姓的常見病、慢病，鞏義在醫共體架構基礎上建立了“健康管理中心”，實現數據共享，不管是村里看病、鄉里看病、縣里看病，鄉里住院、縣里住院或者體檢中心體檢，老百姓的健康信息在鞏義境內是連續的，實現對慢病管理全域、全員、全過程覆蓋。醫生還會給患者開出“三張處方”：用藥、飲食和運動處方，這樣實現健康管理、預防為主、關口前移。同時，通過化驗項目的冷鏈物流及遠程影像中心等建設，方便百姓不出村、不出鄉、不出家進行診斷治療。喬來軍教授總結：“常見病不出鄉村就能管，讓信息多跑路，讓百姓少跑路。”

經過多年不懈努力，客觀的數據反映了真實的現狀。截至2020年，鞏義縣域內就診率達97.52%，基層就診率達68.25%。

莊河也通過建立醫共體，對衛生醫院上下聯動進行技術扶持，借助一急一慢和疾病早篩的模式，將農村地區尤其是老齡患者真正的管理起來，發現早期疾病，全流程的監督管理。“大病不出縣，切實使百姓享受到家門口的高質量醫療服務，是我們做醫生的基本能力和最好的愿景，只有縣級醫院快速發展，才能使其在基層醫療體系中充分發揮作用，才能進一步加快建設分級醫療體系。”溫準教授提到。

縣級醫療改革發展得益于一代代醫療人，對這一方水土的情懷與奉獻。講起踏上醫療行業的初心，喬來軍教授飽含感情的分享了40多年前目睹的一場悲劇：“有一個童年伙伴，平時一直很健康，17歲時非常偶然的拉肚子，一天后人就沒了。可以想象當時的醫療條件，一個拉肚子人沒了，我一輩子都忘不了。”他深感傷痛的同時也暗下決心：“將來有機會的話要學醫。”不負所愿，鞏義長大的喬來軍畢業后分配到本地工作，深耕縣域醫療30多年，“政府分到哪里就在哪里干，越干越愛這個地方、越愛醫療行業，做醫生是一輩子讓我有成就感的事。”

溫準教授提到，以疾病為中心向以人民健康為中心的轉變，絕不局限于衛生行政部門和醫療機構，而是全社會的事情，我們衷心希望能夠和社會各界一同努力，在縣域推行廣泛的早篩早診，使全社會共同參與縣域健康促進的實踐。

探索建設縣域醫療“桃花源”，以滿足百姓“家門口”的醫療需求，鞏義、莊河只是縣域醫療發展的縮影。在“健康中國”的指引下，廣大縣域醫療改革的故事仍在繼續。