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中國網(wǎng)財經(jīng)11月22日訊 11月20日為“中國心梗救治日”，為提高公眾對心梗救治的認知，普及對高血壓與心梗密切關系的了解，從而科學管理血壓、預防心梗、及時識別救治心梗。

日前，上海市第十人民醫(yī)院(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院)心臟中心副主任醫(yī)師張毅教授、中南大學湘雅二醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師胡信群教授、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)心血管內科行政副主任李春堅教授，就“血壓達標與器官保護的重要性、心血管事件急救和管理”等知識進行科普。

警惕心梗癥狀及時救治

季節(jié)交替時節(jié)是急性心梗的高發(fā)季節(jié)。胡信群教授表示，心血管病患者對天氣變化敏感性很高，突然的寒冷刺激，很容易發(fā)病。“心梗的典型癥狀有三個。第一，異常胸痛，‘穩(wěn)定性心絞痛’好發(fā)于活動后，可出現(xiàn)左胸及心前區(qū)的胸痛癥狀，休息或服藥后癥狀可較之前減輕。第二，除了胸痛之外，胸悶不適、呼吸困難則是明顯的心肌梗死的表現(xiàn)。心肌梗死的患者可有為勞累、乏力、大石壓胸感、胸部緊縮感、呼吸困難、氣喘等表現(xiàn)，均需要重視且及時就診，心律失常常見于75%~95%的患者，以室性心律失常多見。第三，腹痛、放射痛、出汗、煩躁不安、低血壓，休克等伴隨癥狀，心肌梗死的患者除了胸痛的癥狀，還可以伴隨有腹痛、后背、左肩及下顎的放射痛，以及大汗淋漓和瀕死感。”

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，全國心血管病現(xiàn)患人數(shù)達3.30億，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。其中，心肌梗死更是 “頭號殺手”。我國每年有近70萬例心肌梗死發(fā)生，但僅有3.5萬例獲得及時、規(guī)范的救治。李春堅教授特別提醒：“正確救治心梗患者，把握以下三個選擇：第一，及時讓患者原地平躺，隨意搬動患者會加重心臟缺血，危及患者生命。第二，硝酸甘油對心梗的作用是有限的，應立即撥打 120尋求專業(yè)幫助。第三，如患者心臟突然停止跳動，立即進行高質量心肺復蘇。單一施救者應先開始胸外按壓再進行人工呼吸，即進行 30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。”

左手降壓、右手保護

心肌梗死患者常見的危險因素有：吸煙，飲酒，高血壓，糖代謝異常，肥胖，缺乏鍛煉，早發(fā)冠心病家族史等。高血壓控制不好，會引發(fā)心梗、心衰等更嚴重的癥狀，那么高血壓是怎么一步步造成心血管事件甚至導致心衰的，據(jù)李春堅教授介紹，高血壓患者心臟收縮時，通過主動脈把血液輸送到周圍的血管，承受的壓力比正常血壓時來得大，容易形成左心室肥厚；此外，高血壓長期容易在血管中形成斑塊。在激烈運動、情緒波動等誘因的刺激下，易損斑塊就會出現(xiàn)破裂，斑塊破裂激發(fā)血管的自我修復功能，這時會有大量的血小板和凝血酶向斑塊破裂的地方聚集，如果血栓堵在心臟的冠狀動脈就會發(fā)生心梗；冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、糖尿病等慢性病患者均是心衰的高危人群，這些疾病在后期均可引起心衰。

如果高血壓長期管理不好，會帶來更多并發(fā)癥，李春堅教授補充道：“隨著動脈粥樣硬化的加劇，會對冠狀動脈、腦動脈、腎動脈造成損害，對相應的器官也會損傷，例如，心、腦、腎。有數(shù)據(jù)顯示高血壓患者合并心腦腎疾病比例高達50%，其中高血壓合并冠心病高達22.4%，合并腎功能不全高達18.4%，高血壓患者伴發(fā)卒中10%。”

由于高血壓在心血管事件鏈當中起到了非常重要的作用，因此高血壓的管理十分重要。心血管事件鏈是指從心血管事件危險因素如高血壓、高血脂、高血糖開始，到動脈硬化、冠心病、心肌梗塞，進而發(fā)展到心力衰竭直至死亡這一連續(xù)的心血管事件過程。胡信群教授介紹，在面對心血管事件鏈的發(fā)生，采取一些規(guī)范的措施來對其進行有效的遏制是非常有必要的。首先是要簡化治療方案，在經(jīng)濟條件允許的情況下，提前給患者使用降壓效果好的藥物，把血壓快速降下來；其次是提高藥品的可及性，讓基層能夠普及更多創(chuàng)新藥物品種；再有就是在治療過程中注意器官保護。

科學管理高血壓，要做到左手降壓、右手保護，全程管理。治療用藥方面更要科學合理選擇，胡信群教授表示，藥物選擇方面，目前傳統(tǒng)的5大類降壓藥一般都有一定的降壓效果，但需要新型的降壓藥物，既可以降壓，也能夠預防心血管疾病或事件的發(fā)生。“依據(jù)目前的臨床證據(jù)，以沙庫巴曲纈沙坦為代表的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)已經(jīng)成為高血壓治療的新藥物類型，而且未來會是更重要的一類降壓藥。ARNI類藥物具有強效降壓、持續(xù)控壓、保護器官的作用。具體來說，ARNI對血壓控制的效果非常好，不僅強效降壓，且作用持續(xù)時間長，血壓控制達標率高，此外，對于心臟、腎臟、血管都有保護作用。”

重視二級預防養(yǎng)成良好生活習慣

雖然胸痛是心血管事件發(fā)生前非常易于辨別的癥狀，也有很多病人出現(xiàn)這樣一種情況：因為自己反復出現(xiàn)短暫胸痛，反復就診，這種心理給患者及家人帶來了諸多的不便和困擾，嚴重影響了生活質量。

對此，張毅教授表示，不是所有的胸痛都是心絞痛，不是所有的胸痛都是心梗。心絞痛有其自身的特點，多位于胸骨后，典型者表現(xiàn)為胸骨后壓榨感、緊縮感。多數(shù)患者表現(xiàn)為難以描述的疼痛，而明確表現(xiàn)為針刺樣疼痛，或心前區(qū)固定點的疼痛，多不是心絞痛。“胸痛有很多原因，不是有了胸痛就得了心梗。胸痛的鑒別也比較復雜，需要充足的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗。而作為患者，重要的是相信醫(yī)生，不麻痹大意也不過分恐慌。”

此外，心血管疾病患者的復發(fā)屢見不鮮，心血管事件的二級預防，就是指讓已經(jīng)出現(xiàn)過心梗的病人預防或降低再次發(fā)生心梗的危險。張毅教授建議，心梗造成的壞死心肌組織，需要6~8周以上，才能逐漸形成纖維瘢痕，組織才能相對穩(wěn)定。幸存的心肌要承擔更大的工作壓力，因此很容易發(fā)生心力衰竭。“所以心梗的患者，心臟最怕累。要養(yǎng)護心臟，在飲食、活動、生活起居上都要特別注意。”