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近日，在上海市醫療保險監督檢查所(以下簡稱“市醫保監督所”)與上海市公安局靜安分局聯合開展的針對販賣醫保藥品違法犯罪的集中整治收網行動中，抓獲了一起利用醫保卡進行詐騙的案件，涉及詐騙嫌疑人4人，醫保卡15張，涉案參保人員35人，藥販4人，涉及醫保相關費用389.23萬元。本案系近5年來，本市所破獲的同類醫保卡詐騙案中涉案值金額最大的一起。

涉案參保人員不下35名

2015年下半年，市醫保監督所根據網上監控系統提示線索，發現本市參保人員韋某夫妻和杜某夫妻4人，長期持本人及家人、朋友等十多張醫保卡，在本市多家醫療機構大量配取醫保藥品，后將藥品販賣給江蘇來滬收藥人員陸某、阮某等人。

市醫保監督所與市公安靜安分局曹家渡派出所組成專案組，查實陸某、阮某等藥販長期在泰康路瑞金二路和西藏南路瞿溪路等地向參保人以藥價50%左右的價格非法收購醫保藥品，售給“上家”。“上家”加價10%分銷給外地販藥集團。

2016年4月8日凌晨，靜安警方與市醫保監督所聯合開展集中收網行動，在陸某住處當場查獲尚未發往外地的各類醫保藥品3220盒，價值58.42萬元。收繳的藥品主要包括降血壓藥物、降血脂藥物、口服降糖藥物、胰島素類藥物、抗血小板藥物、益氣活血劑、活血化瘀劑等多種常用藥物。

通過現場收繳的醫保卡、就醫記錄冊所掌握的參保人員信息，以及警方技術偵查和分析，初步確認有35名參保人員涉案。目前抓獲的6人中已有4人批捕，2人取保候審。另有9名參保人協助調查，7人承認了將醫保卡給韋某、杜某夫妻幫忙進行代配藥，但僅拿到部分藥品，確認的違規費用為101.94萬元。目前，已經有4名參保對象主動退回違規的費用14.29萬元，案件仍在深入調查中。

出借醫保卡牟利將受罰

市人社局醫保處工作人員朱暢告訴記者，有一些狡猾的不法分子，冒充子女替行動不便的老年人配藥，給警方調查取證增加了難度。

按照《上海市基本醫療保險監督管理辦法》第十八條規定，對將本人的基本醫療保險憑證出借給他人使用，或者通過有償轉讓診療憑證、結算單據，進行基本醫療保險費用結算的，市人力資源和社會保障局應當責令其退回已由醫療保險基金支付的相關基本醫療保險費用，并可處以警告或者100元以上2000元以下的罰款;情節嚴重的，處以2000元以上1萬元以下的罰款，還可以對其采取改變基本醫療保險費用記賬結算方式1至6個月的措施。

所謂“改變基本醫療保險費用記賬結算方式”是指，原本個人可直接刷醫保卡就醫買藥，現在必須預先全額支付醫藥費，憑醫院出具的發票，前往就近醫保辦進行報銷，同時市醫療保險監督檢查所將對其就醫情況及時進行審核。

“懲罰的力度在增加，不但犯罪分子將受到處罰，向他人出借醫保卡者也將受到‘連坐’處罰。”市人社局定點醫藥監管處工作人員李健告誡廣大市民，切莫貪圖一時之利觸犯規則。