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2021年，達(dá)州市高血壓、糖尿病“兩病”用藥保障被國家醫(yī)療保障局確定為示范城市，DRG醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保電子憑證推廣、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價指標(biāo)體系等工作列為省級試點(diǎn)。達(dá)州市醫(yī)療保障局先后榮獲“四川省醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)集體”(全省表彰7個市州)、“四川省醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)集體”稱號，還獲得“醫(yī)保基金專項(xiàng)治理工作”“推動門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作”2個單項(xiàng)工作先進(jìn)集體，全市醫(yī)保系統(tǒng)7名同志獲得“四川省醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)個人”稱號。

黨史學(xué)習(xí)教育走深走實(shí)。達(dá)州市醫(yī)保局扎實(shí)開展“三大”活動，組織黨史學(xué)習(xí)教育20余次，講授專題黨課2次;圍繞市委“新階段七問”開展6次專題研討會;局領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶隊(duì)深入各縣(市、區(qū))調(diào)研30余次、完成調(diào)研課題5個。同時，局班子成員每周輪流值守醫(yī)保經(jīng)辦窗口，為辦事群眾提供政策解答、辦事指引200余人次。

醫(yī)療保障改革強(qiáng)力推進(jìn)。持續(xù)推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)改革工作，全市26家二甲及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行DRG付費(fèi)。累計完成集中帶量采購中選藥品七批共245個品種，藥品價格平均降幅達(dá)56%，最高降幅達(dá)98.36%。減少藥品費(fèi)用支出約19686萬元，群眾用藥負(fù)擔(dān)減少7275萬元，醫(yī)保基金節(jié)約12411萬元。

醫(yī)藥價格管理規(guī)范高效。支持醫(yī)療新技術(shù)發(fā)展，申報全市13個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目獲省醫(yī)保局立項(xiàng)，統(tǒng)一全市新開展(調(diào)整)項(xiàng)目申報流程，公布64個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，組織力量耗時2個多月對達(dá)州市8000多項(xiàng)2005版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目要素進(jìn)行統(tǒng)一治理規(guī)范，印發(fā)了《達(dá)州市醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)匯編(2021版)》。

打擊欺詐騙保成效明顯。對全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，追回、拒付、主動退回和行政罰款總計1.3億余元，暫停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格35家，解除醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格6家，曝光典型案件236件。加大行政處罰力度，全年行政處罰達(dá)690余萬元、同比增長107%。

醫(yī)保經(jīng)辦質(zhì)效持續(xù)優(yōu)化。規(guī)范編制達(dá)州市40項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，政務(wù)服務(wù)一體化平臺醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了“全程網(wǎng)辦”，國家政務(wù)服務(wù)平臺辦結(jié)49329件、主動評價率100%，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)辦“零差錯”。“放管服”改革不斷深化，累計下放醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)22個，壓縮經(jīng)辦時間13天，精簡材料7項(xiàng)，簡化辦事環(huán)節(jié)4個。全面清理取消不必要證明材料，9項(xiàng)納入“天府通辦”，14項(xiàng)納入“跨省通辦”，4項(xiàng)納入“零材料提交”事項(xiàng)，7項(xiàng)納入“一件事一次辦”。

信息業(yè)務(wù)系統(tǒng)加快推進(jìn)。完成國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼平臺試點(diǎn)運(yùn)行;完成2101家藥店、診所進(jìn)銷存軟件的接口改造工作;28家定點(diǎn)醫(yī)院、1178家定點(diǎn)藥店開通西南片區(qū)門診直接結(jié)算。全市醫(yī)保電子憑證定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開通使用2904家、開通率97%，覆蓋面全省排名靠前。醫(yī)保電子憑證激活140余萬人，激活人數(shù)居全省第三。全市8個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均啟用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，智能審核案件共115705件，基金實(shí)時扣費(fèi)478.47萬元。

區(qū)域醫(yī)保協(xié)同扎實(shí)推進(jìn)。重點(diǎn)圍繞萬達(dá)開、川東北異地就醫(yī)便捷化、醫(yī)保支付趨同化、基金監(jiān)管協(xié)作化、服務(wù)供給一體化、經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化開展工作，逐步縮小跨省異地轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)人員醫(yī)保待遇差異。將萬達(dá)開統(tǒng)籌示范區(qū)、川東北醫(yī)保協(xié)同發(fā)展納入達(dá)州市醫(yī)保“十四五”規(guī)劃，協(xié)同推進(jìn)“健康達(dá)州”建設(shè)。建立了“萬達(dá)開醫(yī)保基金監(jiān)管專家?guī)?rdquo;，研究制定了《萬達(dá)開川渝發(fā)展示范區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專家?guī)烊藛T制度》，推動形成三地醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管、聯(lián)合監(jiān)管、交叉監(jiān)管工作格局。

醫(yī)保政策宣傳覆蓋面廣。全面啟動醫(yī)保政策“七進(jìn)”活動，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、企業(yè)、機(jī)關(guān)、村(社區(qū))和學(xué)校面對面開展政策宣傳解讀，發(fā)放醫(yī)保政策明白卡等宣傳資料40余萬份;在主城區(qū)500余輛公交車、8個廣場戶外LED上滾動播放醫(yī)保政策;向主城區(qū)手機(jī)用戶推送醫(yī)保政策宣傳短信1500萬條，切實(shí)提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率。據(jù)市整治辦書面反饋，主城區(qū)群眾醫(yī)保政策知曉率達(dá)96.16%，在全市6個片區(qū)中排名第一。

來源：達(dá)州市府