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醫(yī)保進(jìn)萬家，健康你我他。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是政府主辦的社會(huì)保險(xiǎn)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，參保居民可享受普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)、大病保險(xiǎn)待遇等。2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為320元/人，繳費(fèi)截止日期為今年12月31日。目前各縣(區(qū))城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作正有序進(jìn)行，截至上月底，全市已有近500萬人參保繳費(fèi)，為不影響2022年度享受醫(yī)保待遇，洛陽市醫(yī)療保障中心在此溫馨提醒還未參保的居民，抓緊時(shí)間參保繳費(fèi)，并就城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)中咨詢較多的問題再次答疑解惑。

1 問：哪些人員可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇享受如何確定?

答：在洛陽市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民都可參保。包括1.農(nóng)村居民;2.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;3.持有本市居住證居民;4.各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生;5.國家和我省規(guī)定的其他人員。

2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含全日制在校大中專院校學(xué)生)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 320元/人。2022年度的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將在2021年度580元的基礎(chǔ)上適度提高。在正常繳費(fèi)期繳費(fèi)后，從2022年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2 問：城鄉(xiāng)居民如何辦理參保繳費(fèi)?繳費(fèi)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

答：為方便城鄉(xiāng)居民辦理醫(yī)保繳費(fèi)，洛陽市采取集中收繳與零散繳費(fèi)相結(jié)合的繳費(fèi)方式。集中收繳：城鄉(xiāng)居民在集中繳費(fèi)期內(nèi)以家庭為單位到戶籍所在地村(社區(qū))申請(qǐng)繳費(fèi)，零散繳費(fèi)：可通過洛陽銀行和中國銀行等銀行網(wǎng)點(diǎn)、稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳自助終端、網(wǎng)上稅務(wù)局App、微信公眾號(hào)“河南稅務(wù)”(微服務(wù)—社保費(fèi)繳納)、支付寶(豫事辦—社保繳費(fèi))等任一渠道繳費(fèi)。

需要提醒的是，參保人員不能重復(fù)參保，否則會(huì)影響待遇享受，繳費(fèi)時(shí)務(wù)必通過自助繳費(fèi)界面或收費(fèi)工作人員核實(shí)參保人員的參保地信息，確認(rèn)后再繳費(fèi)。如查詢不到個(gè)人信息或參保地信息有誤的，請(qǐng)到戶籍所在地、居住地縣(區(qū))醫(yī)保中心或辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)核實(shí)有關(guān)信息，并在新參保地重新登記后，通過上述渠道繳費(fèi)。零散繳費(fèi)的首次參保人員，攜帶戶口簿和居民身份證原件及復(fù)印件，到戶籍所在地的辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)辦理參保登記手續(xù)，之后可通過上述渠道繳費(fèi)。

3 問：城鄉(xiāng)參保居民可享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?

答：(一)住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌基金按比例支付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為15萬元。14周歲及以下參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半，其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半;30日內(nèi)因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)，如果第二次住院，醫(yī)院級(jí)別高于首次住院醫(yī)院級(jí)別，只繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分;我市參保居民在縣級(jí)及以上中醫(yī)院住院的，其住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100 元。參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例提高 5%。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目。

(二)普通門診醫(yī)療待遇。參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照50%比例報(bào)銷，年度報(bào)銷封頂線260元/人。參保居民門診統(tǒng)籌支付限額，限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì)。原個(gè)人(家庭)賬戶余額不清零，可繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用完畢為止。參保居民經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病，需要采取藥物治療但未達(dá)到我市門診慢性病和河南省重特大疾病門診保障標(biāo)準(zhǔn)的患者，在目錄范圍內(nèi)的高血壓、糖尿病門診用藥可納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診用藥不設(shè)起付線，實(shí)行限額管理。一個(gè)參保年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用按50%比例報(bào)銷，年度報(bào)銷封頂線為240元/人。

(三)門診慢性病醫(yī)療待遇。洛陽市將部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病醫(yī)療待遇范圍，目前共計(jì)38 個(gè)病種。門診慢性病不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 80%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。參保居民通過認(rèn)定后，可按規(guī)定享受門診慢性病醫(yī)療待遇。門診慢性病認(rèn)定根據(jù)病種不同，采取集中認(rèn)定和非集中認(rèn)定兩種辦法，門診慢性病的集中認(rèn)定由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織，按期由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中進(jìn)行認(rèn)定;非集中認(rèn)定患者，在指定定點(diǎn)醫(yī)院隨時(shí)申請(qǐng)，隨時(shí)認(rèn)定辦卡。

(四)重特大疾病醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)參保居民如果所患疾病屬于河南省規(guī)定的城鄉(xiāng)居民重特大疾病病種，可享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不設(shè)起付線，其中住院病種縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別是80%、70%、65%，門診保障病種以河南省政策調(diào)整為準(zhǔn)。門診救治病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為80%，部分病種實(shí)行按月限額付費(fèi)。一個(gè)參保年度內(nèi)，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次重特大疾病保障政策(另有規(guī)定的除外)，再次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

(五)生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付。限額標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn) 600元，難產(chǎn) 800元，剖宮產(chǎn)1600 元。

(六)新生兒當(dāng)年醫(yī)保待遇。當(dāng)年出生的洛陽市戶籍新生兒，父或母為我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保登記后，出生當(dāng)年免費(fèi)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;父、母雙方均不是洛陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的，新生兒在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)，出生當(dāng)年可以享受洛陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。非洛陽市戶籍新生兒不享受我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保優(yōu)惠參保政策。

4 問：城鄉(xiāng)參保居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇如何享受?

答：洛陽市大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過1.1萬元以上的部分，按以下比例報(bào)銷：1.1萬元至10萬元(含 10萬元)部分報(bào)銷 60%，10萬元以上部分報(bào)銷 70%，一年最高可報(bào)銷40萬元。在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接期內(nèi)，對(duì)符合條件的農(nóng)村已脫貧人口及納入保障范圍的重點(diǎn)監(jiān)測人口執(zhí)行大病保險(xiǎn)優(yōu)惠政策，起付線由1.1萬元降低至0.55萬元;個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：0.55萬元至10萬元(含10萬元)部分報(bào)銷 85%，10萬元以上部分報(bào)銷 95%;大病保險(xiǎn)年度內(nèi)報(bào)銷不設(shè)封頂線。

5 問：參保居民如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)及異地居住如何就醫(yī)?

答：參保居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在具有轉(zhuǎn)診資格的各大醫(yī)院醫(yī)保辦辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;異地長期居住人員應(yīng)申請(qǐng)辦理異地居住就醫(yī)備案手續(xù)，到所屬參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。辦理轉(zhuǎn)診或異地長期居住備案后的參保人員，可持社會(huì)保障卡在所選擇的居住城市即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院登記，享受參保地洛陽同級(jí)別報(bào)銷比例。

來源：洛陽市人民政府