“去醫(yī)院看病，發(fā)現醫(yī)生寫的病歷和處方上的字潦草難認！”近日，家住江蘇連云港市贛榆區(qū)的張先生反映，在自己就診過程中，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院到大醫(yī)院都存在病歷和處方本字跡難認的情況。據連云港市衛(wèi)計委相關負責人介紹，各醫(yī)院必須嚴格落實《江蘇省病例書寫規(guī)范》，通過日常巡查發(fā)現潦草病歷處方將處理。
投訴：病歷處方字跡像“天書”
家住贛榆的寧女士，由于身體不好，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院到市區(qū)的一些醫(yī)院檢查看病，在她看病過程中，發(fā)現部分醫(yī)生寫的病歷和處方上，字跡潦草難認。“醫(yī)生寫的字，龍飛鳳舞的，很潦草，處方上的藥，更是難以辨認！”她將前幾年，帶家里老人、孩子去各級醫(yī)院看病的病例等資料都拿出來一看，發(fā)現許多病歷處方字跡都是很難辨認。
患者的病歷，是醫(yī)生對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸等情況，進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的真實記錄，也是患者醫(yī)療健康檔案的重要內容。針對寧女士反映的情況，3月初，記者通過走訪進行了微調查。
市區(qū)的李先生說，醫(yī)生寫的病歷字跡潦草很常見，“一個病歷上十幾行字，都寫成連體字，能猜出兩三個字，就不錯了！”李先生說，想找醫(yī)生問，又怕遭到醫(yī)生訓斥。
而正在醫(yī)院看病的一位患者張女士說，由于病歷字跡潦草難辨認，“要是看病過程中，換一家醫(yī)院，換個醫(yī)生，先前寫的病歷難以辨認，就沒有參考價值了，病情還要重新說一遍！”
“拿著字跡潦草的處方，到藥店去買藥，難辨認，藥都不好買！”采訪中，一位市民向記者訴苦。
醫(yī)生：就診患者多書寫量大
3月10日上午7時許，在連云港市區(qū)一家醫(yī)院，記者找到了一位正在為值班做準備的李姓醫(yī)生。提起病例字跡潦草，李醫(yī)生很無奈，他說，一位普通的內科醫(yī)生，上午半天時間約接診六十位患者，“如果都寫病歷，從詢問病情到查看檢查結果，工作量很大！”他介紹，在書寫病歷過程中，有些常見術語、常用詞，書寫次數多了，個別醫(yī)生就會根據個人習慣，寫得快一些，會出現潦草情況。”他坦言，醫(yī)院相關管理人員會不定時檢查醫(yī)生的書寫病歷，“對書寫潦草的，會按規(guī)定，做出一些處罰。”
記者在走訪市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院、市東方醫(yī)院和婦幼保健院后了解到，醫(yī)生開具的處方已經電子化，即患者需要的處方都是打印的“電子病歷”。對于病歷，目前醫(yī)院都出臺了內部管理細則，要求醫(yī)生將就診患者的病史、診斷、檢查、處理結果等相關內容，按照要求，記錄清楚、書寫工整，并與醫(yī)生的考核直接掛鉤。
連云港市衛(wèi)計委：醫(yī)生寫“天書”將被處罰關于醫(yī)生書寫的病歷和處方，相關部門是否有管理規(guī)范？3月11日，記者聯系了市衛(wèi)計委醫(yī)政科一位工作人員。據他介紹，目前連云港市一些大型醫(yī)院已經實行了電子處方，而在個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能存在手寫處方。
據他介紹，目前連云港市對病歷的管理，主要依據《江蘇省病例書寫規(guī)范》（下文簡稱《規(guī)范》），《規(guī)范》中明確要求醫(yī)生，按照規(guī)范格式書寫患者病歷。“《規(guī)范》要求，醫(yī)生在病歷本上書寫患者病情、診斷檢查和用藥等方面，要書寫規(guī)范、字跡工整。”
對于個別醫(yī)生出現的病歷和處方字跡潦草等問題，該名工作人員表示，對病歷的管理已經納入“17項醫(yī)療核心制度”范圍。“衛(wèi)生部門每年都會不定期檢查督促落實《病歷書寫規(guī)范》，而各家醫(yī)院也建立了自查機制，檢查中，工作人員如果發(fā)現病歷書寫潦草難以辨認的，將會按照規(guī)定加大處罰力度，堅決杜絕潦草病歷和處方。”
更多精彩資訊>>>
廚電逆勢增長成炙手“香餑餑
萊索托礦區(qū)再挖掘出巨鉆 重
京東618城市接力賽活動狂歡
比特幣年內漲幅超過150% 中
中興通訊科技公司將投資146
龍虎榜揭示機構鼠年心頭好
清北網校名師在線科普：冠狀
2017年我國汽車產銷量同比增
