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中國網財經1月28日訊(記者 郭偉瑩)自2022年1月1日保障正式生效以來，“北京普惠健康保”始終致力于為參保人提供有速度、有溫度的理賠服務。今日，“北京普惠健康保”項目組消息顯示，首例海外特藥理賠已于1月21日到位，患者于入住海南指定醫院用藥治療的當晚收到了賠付款項，預計全年可獲賠付21.6萬元。

“感謝理賠團隊高效的理賠，一家人可以好好過個春節了”

此次首例海外特藥理賠案件中，參保人李女士(化名)是以既往癥身份投保。2015年7月，李女士被確診為肺腺癌，在北京腫瘤醫院進行多程化療及ALK靶向治療，先后服用ALK一代和二代抑制劑進行治療。

2020年開始，李女士逐步產生耐藥性，治療陷入了僵局。2021年9月，李女士家人注意到“北京普惠健康保”里有75種國內尚未上市但在海南博鰲樂城可用的海外特藥，且既往癥可保可賠，便迅速為李女士投保了。

2021年12月，醫生給予完善檢查及化療方案，并推薦使用海外特藥-肺癌靶向藥品Lorbrena(勞拉替尼)，這正是“北京普惠健康保”海外特藥清單里的藥品。 

“北京普惠健康保”于今年1月1日正式生效，理賠工作同時開啟。1月7日，李女士線上申請理賠，北京普惠健康保理賠服務團隊第一時間與家屬取得聯系后轉派專業醫師進行一對一指導，并于當日根據齊備資料進行海外藥品用藥合理性審核，同時溝通指定醫院(博鰲恒大國際醫院)入院排期情況。

“當了解到可以來樂城的恒大國際醫院用上最新的藥后，懸著的一顆心終于踏實了。” 李女士的丈夫徐先生回憶道。

1月10日，“北京普惠健康保”理賠服務團隊溝通李女士海外用藥審批進度，于1月18日拿到通關單；1月19日，藥品Lorbrena到院，博鰲恒大國際醫院通知李女士可到院用藥治療；1月20日晚，李女士抵達海南；1月21日順利辦理入院，并于當日完成海外藥品使用；1月21日當晚，理賠服務團隊在收到患者收款資料后，于30分鐘內完成了該藥品賠款支付6988.26元。

據了解，李女士保單年度內預估總的治療花費759530.52元，預計全年累計賠款金額可達到215859.15元，將極大地減輕患者家庭經濟負擔(由于李女士投保時屬于既往癥人群，特藥賠付比例為健康人群的50%)。

“感謝理賠團隊高效的理賠，能用上最新的特藥，讓我愛人和我有了走下去的信心和希望，一家人可以好好過個春節了。”徐先生感慨道。

博鰲恒大國際醫院細致有溫度的服務，也讓遠道而來的患者有了家一樣的感覺。“我們從北京飛來，人生地不熟，到達恒大醫院時已經晚上8點多了，對接我們的腫瘤科欒天燕主任已經提前考慮到，早早為我們安排好了住宿，真的很感動。”徐先生說。

海外特藥理賠可線上申請

“北京普惠健康保”于2021年7月26日上線，由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，由銀保監會北京監管局負責監督，由中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安5家保險公司聯合設計開發，醫渡云提供主運營平臺。自產品開放投保以來，“北京普惠健康保”吸引了逾300萬北京市民參保。

“北京普惠健康保”一年保費195元，最高保額300萬元，主要涵蓋醫保目錄內外三重保障：一是醫保目錄內住院+門診個人自付費用，最高保額100萬元；二是醫保目錄外住院個人自費費用，最高保額100萬元；三是100種海內外高額特藥費用，其中25種國內特藥保額為50萬元，75種國外特藥保額為50萬元，覆蓋肝癌、肺癌、胃癌、白血病等36種重大疾病。本次李女士主要享受到了產品75種國外特藥用藥費用保障。

據悉，參保人在用藥前可申請到海南指定醫療機構(含博鰲恒大國際醫院、博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、海南省人民醫院樂城院區、海南省婦女兒童醫學中心樂城分院)就醫，申請特藥費用墊付，只需支付參保人應自行承擔的部分；也可關注“北京普惠健康保”微信公眾號在線申請理賠，或撥打官方客服電話400-076-1788咨詢。