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日前，家住武漢的王先生在湖北省人民醫(yī)院進(jìn)行出院結(jié)算時，同時完成了醫(yī)保、商保和自付的實時結(jié)算。

“只需要在線申請，出院時就可以在同一時段、同一窗口完成醫(yī)保和商保的結(jié)算”，王先生說，過去看病結(jié)束后，都是自己先去醫(yī)院復(fù)印病歷，再到保險公司提交理賠申請，“前前后后怎么也得一個星期，不僅費時費力，墊付資金的周期也比較長。”

王先生是湖北省人民醫(yī)院剛剛上線的商保“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺的受益者之一。建設(shè)該平臺是湖北省人民醫(yī)院聚焦群眾看病的“急難愁盼”問題，推動醫(yī)院“我為群眾辦實事”實踐活動走深走實的新舉措。

告別手續(xù)繁、報銷慢

湖北省人民醫(yī)院商保“一站式”結(jié)算平臺，是湖北省首個、也是全國為數(shù)不多支持不同保險公司和不同險種的商保實時理賠平臺。商?？蛻舻结t(yī)院就診后，不用復(fù)印單證、不用墊付資金、不用跑腿報銷，通過醫(yī)院的商保理賠小程序，簡單幾步即可實現(xiàn)快速理賠，資金“秒級”到賬，將以往10-30天的商保理賠時間縮短到窗口實時報銷，徹底告別理賠難、手續(xù)繁、報銷慢。

“開通商保‘一站式’結(jié)算服務(wù)平臺，將進(jìn)一步提升群眾到我院就醫(yī)的服務(wù)體驗”，湖北省人民醫(yī)院院長王高華表示，改善群眾看病就醫(yī)體驗是湖北省衛(wèi)健委確定要聚力辦好的十件實事之一，“商保用戶通過平臺發(fā)起理賠申請，出院時即可完成商保的實時結(jié)算，大幅減少患者的理賠報銷時間，有效降低看病的經(jīng)濟(jì)壓力，群眾看病的獲得感、幸福感和安全感均得到提升。”

王高華表示，平臺上線后，將對所有符合條件的商業(yè)保險公司開放，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一流程和統(tǒng)一服務(wù)，逐步覆蓋市場上主要的商業(yè)健康險經(jīng)辦公司，為更多的商?；颊咛峁?ldquo;一站式”的結(jié)算服務(wù)，持續(xù)提升群眾滿意度。

據(jù)了解，目前平臺已接通平安人壽、富德生命、太平洋人壽等多家保險公司，平臺首期在醫(yī)院首義院區(qū)和光谷院區(qū)開通服務(wù)。預(yù)計未來會有更多的保險公司與平臺對接，讓更多商?；颊吣軌?qū)崿F(xiàn)出院時的“一站式”結(jié)算。

作為保險服務(wù)提供方，平安人壽湖北分公司副總經(jīng)理謝娟、太平洋壽險湖北分公司高級副總經(jīng)理黃海珍一致認(rèn)為，“一站式”結(jié)算服務(wù)，是打通醫(yī)療數(shù)據(jù)通道、激活醫(yī)療數(shù)據(jù)價值和改善醫(yī)療支付方式的重要舉措，對于保險公司提供更有溫度和更有效率的用戶服務(wù)，是巨大的促進(jìn)。并希望有更多的醫(yī)院和保險公司參與到商保的“一站式”結(jié)算服務(wù)中，使這項便民服務(wù)惠及更多的參保群眾。

打通數(shù)據(jù)孤島

商業(yè)健康險是我國居民多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，在衛(wèi)生總費用支出中的占比逐年提高，據(jù)國家統(tǒng)計局和銀保監(jiān)會的數(shù)據(jù)，2020年的占比達(dá)到5.8%。但由于健康險的險種繁多，經(jīng)辦公司數(shù)量眾多，在醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)和醫(yī)保的“一站式”結(jié)算難度很高，大多數(shù)商保患者還是要通過傳統(tǒng)線下方式進(jìn)行理賠。

在醫(yī)院進(jìn)行實現(xiàn)商業(yè)健康險的理賠報銷，是過去近十年商業(yè)保險公司一直在嘗試推行的項目，但總體上成效有限。原因主要是醫(yī)院和保險公司實現(xiàn)數(shù)據(jù)連接和共享還有很多亟待解決的難題。很多保險公司只能退而求其次，通過在醫(yī)院開設(shè)理賠窗口，或者在患者入院環(huán)節(jié)提前介入后進(jìn)行“主動賠”等方式，來實現(xiàn)理賠效率和服務(wù)體驗的提升。

“打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險公司之間的數(shù)據(jù)孤島，既要考慮合規(guī)和安全的問題，同時也得考慮效率和公平的問題”，湖北人民醫(yī)院商保“一站式”結(jié)算平臺的技術(shù)服務(wù)方、樂約信息服務(wù)(深圳)有限公司CEO付新華表示，一家醫(yī)院同時接入大量保險公司，或者一家保險公司分別與大量醫(yī)院之間進(jìn)行數(shù)據(jù)連接，從政策性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性的角度考慮，實現(xiàn)的難度都很高。“湖北省人民醫(yī)院通過平臺模式，有效地解決了這一難題，醫(yī)院通過與獨立第三方共同搭建平臺，統(tǒng)一出口、統(tǒng)一規(guī)則、統(tǒng)一管理，高效公平的實現(xiàn)醫(yī)院和保險公司之間的連接。”

湖北省人民醫(yī)院商保“一站式”結(jié)算平臺上線后，保險公司在滿足平臺規(guī)則的前提下，可以實現(xiàn)和醫(yī)院之間的直連，用戶看病結(jié)束后，保險公司即可實時完成智能理算，并將賠付資金直接打給醫(yī)院，用戶結(jié)算時只需將扣除醫(yī)保和商保保險的差額補(bǔ)上即可。

創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)

自2018年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》后，湖北省人民醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”和智慧醫(yī)療服務(wù)體系得到快速發(fā)展，實現(xiàn)了從問診咨詢、預(yù)約掛號、報告查詢到院后隨訪等服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)化，并推出“武大云醫(yī)”APP等線上服務(wù)入口。此次上線商保“一站式”結(jié)算平臺，將進(jìn)一步豐富湖北省人民醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系。

此次湖北省人民醫(yī)院和國內(nèi)商業(yè)健康險“一站式”結(jié)算的領(lǐng)頭企業(yè)樂約健康合作，除了向用戶端提供更方便的結(jié)算服務(wù)，提升用戶服務(wù)滿意度，對于醫(yī)院自身的發(fā)展，也是重要的助力。

今年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確提出“加快發(fā)展商業(yè)健康保險，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床使用”。專家認(rèn)為，商業(yè)健康險將成為在三級公立醫(yī)院績效考核背景下，醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型的重要助力之一，提供更好的商保理賠服務(wù)，在優(yōu)化患者結(jié)構(gòu)、改善收入構(gòu)成、提升醫(yī)療質(zhì)量和用戶滿意度等方面，都會帶來積極的影響。(記者 王方琪)