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有評論文章指出，也許最讓人感到意外的是，死在美國的成本并非最高。在加拿大，臨終癌癥病人在生命最后六個月的平均開銷是21840美元，在挪威是19783美元。在美國，每個病人的開銷是18500美元。（其中不包括醫生的費用，而在其他國家，這部分費用是計入醫院支出的。如果加入醫生費用，美國的成本會上升大約10%，依然比加拿大低，和挪威大致相當。）這篇文章具有一定參考意義。

我們經常聽到對美國臨終患者治療的抱怨。患者身上插著各色膠管，身陷醫療器械的包圍之中，被施以過多的開刀手術。比起留在家中得到親人陪伴，發生在醫院的死亡要更頻繁，并且昂貴得多。每年，臨終年長患者的治療，要花費美國聯邦醫療保險(Medicare)逾25%的支出。

美國的死亡案例常被和其他國家的進行不利的比較。在那些國家，人們也許沒有那么極盡所能地關注如何延續生存時間。正如未來研究所(Institute for the Future)前所長伊恩•莫里森(Ian Morrison)曾經寫到，“蘇格蘭人將死亡視作迫在眉睫。加拿大人認為死亡在所難免。而美國加州人覺得死亡是可選項。”他接著說道，“美國人和美國的醫療體系無法忍受死亡是在所難免的。”

但是美國的臨終關懷真的比其他國家要更具侵襲性、更昂貴嗎？

今天，我們在《美國醫學會雜志》(The Journal of the American Medical Association)發表了一篇文章，首次系統地比較了各國對癌癥患者的臨終關懷。我們關注癌癥患者，是因為在發達國家，這是患者花費最巨、導致死亡的第二大原因。好消息是，與成見相反，美國實際上在臨終關懷上做的還不是最差的。事實上，就某些重要的標準來看，我們提供的是最好的臨終治療。

我們發現，在有數據可查的最近年份2010年，只有22%的美國人在醫院因癌癥去世，該比例比我們研究的其他六個國家都低，包括加拿大、英國、挪威、荷蘭、比利時和德國在內（若囊括在專業護理設施過世的病人，該比例有所上升，但依然低于30%）。無獨有偶，在生命的最后六個月里，美國人在醫院度過的時間最少，平均約為一周半；在其他一些國家，這一數據為近四周。

在加拿大，52%的癌癥患者在醫院過世，在生命的最后六個月里，接近九成入院治療，平均收治三周左右。

但在其他方面，美國的情況看上去不妙。譬如重癥監護病房(ICU)的收治。2010年，超過40%美國癌癥晚期患者，在生命的最后六個月內被收入重癥病房，比我們研究的所有國家都要高出一倍。與其它國家相比，美國癌癥晚期患者在重癥病房的時間有兩倍之久。

同樣，美國患者在晚期接受更多的化療。即使研究顯示，在該階段，化療在延長生命，或提高生命質量上已無濟于事。在生命的最后六個月，接近四成美國患者接受過至少一期的化療。只有比利時的數據與之相仿，約為33%。

也許最讓人感到意外的是，死在美國的成本并非最高。在加拿大，臨終癌癥病人在生命最后六個月的平均開銷是21840美元，在挪威是19783美元。在美國，每個病人的開銷是18500美元。（其中不包括醫生的費用，而在其他國家，這部分費用是計入醫院支出的。如果加入醫生費用，美國的成本會上升大約10%，依然比加拿大低，和挪威大致相當。）

那么從我們的研究中可以得到什么？首先，所有國家都有改善的空間。在美國，下一步應該是讓病人有機會做出現實的選擇，在自己希望的地方，以自己希望的方式，度過人生最后時光。這就意味著需要坦率地討論化療或重癥監護是否已經不再有意義，并應增加緩和療護，這經證明可以提高生活質量、延長生命。要實現這一點，最好的辦法是把緩和療護作為所有晚期和不治癌癥病人的默認方案，而不僅僅是一個選項。

我們的研究還得出了成本控制方面的結論。從中可以看到，臨終關懷并非美國醫療費用趨高的主要促因；一些在整體費用上低很多的國家，在臨終關懷上的支出要更高。因此，在美國在努力減緩醫療支出增長速度的時候，應該少把注意力放在減少臨終關懷支出上，更多地致力于摒棄“按項目付費”的醫療，因為這種方式只會刺激更多的療護，而不是更好的療護。

最后，也是最重要的一點，我們不應放棄希望。雖然進度緩慢，美國在臨終關懷方面是有改善的。在1980年代中期，死于癌癥的美國病患超過70%是在醫院去世的。我們已經把這個比例減少了三分之二以上。在臨終階段的化療使用上，比例依然很高，但也比過去低了。有意思的是，我們觀察到的趨勢表明，美國在自己做得好的領域有提高，但是重癥監護的使用增多是一個惡化的地方。

但是我們可以也應該做得更好。首先我們應該提供全民適用的高品質緩和療護，作為所有臨終美國人的默認方案。（文章來源：紐時中文網）