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節后第一次國務院常務會，兩個議題都與醫藥相關：部署推動醫藥產業創新升級，確定進一步扶持中醫藥發展。

“當前醫改最重要的是價格改革。價格問題盡管是沉疴舊疾，必須堅決推進!”總理說道。會議對醫藥領域審批改革也提出要求。總理強調，不允許在“審批”名目下搞那么多五花八門的所謂“新藥”：“還不是為了漲價!”

年前，一女子在北京廣安門醫院怒斥號販子引發各方強烈關注，號販子像是一塊醫療行業隨處可見的皮外傷，而醫患關系緊張、醫療資源緊缺、醫生服務“不值錢”、藥品價格高得治不起病，這些頑疾令醫改千頭萬緒又步履維艱。

總體來看，藥價改革牽連起整個醫改的經脈。涉及藥企、患者、醫生、醫院，如何形成一個有效的藥品價格競爭機制是改革的根本訴求。

目前，公民大多屬于城鎮職工或居民醫療保險范疇之內。而基本醫保的藥品目錄和各地方的自定藥品目錄中，幾乎所有藥品價格都由政府把關。人們買藥要通過醫保報銷，過去政府定價藥、限價藥也就成了大多數人的選擇。以這樣的視角衡量，價格管理部門對藥品市場的干預和影響超出人們的想象。

有了權力自然就有尋租的空間。1996年以來，價格主管部門通過定價權把控藥價走向，32次降價之后，藥價還是居高不下。醫藥行業走不出的“怪圈”是哪種藥貴哪種藥就會銷路好。藥品價格高，藥企的利潤會大。從這些利潤中拿錢對招標部門、醫院、醫生進行“反哺”，形成了招標、采購、開藥“良性”循環。因而在所有藥品中銷路最好的恰恰是價格空間最大、最能拿出錢來打通關系的。

去年6月1日起，國家發改委取消絕大部分藥品的最高零售限價。然而許多人擔憂，發改委放權會讓藥品價格不降反升。國家放開低價藥定價的初衷，是部分低價藥品企業長期虧損，導致患者用藥不便。但好經卻容易被個別企業念歪，有的企業稱旗下低價藥供應不足，市場行為“正當漲價”；有些企業間“抱團”壟斷提價，不得不防。

藥品定價放開后，可能出現的一個仍然棘手的結果是，醫院仍然更愿意進高價藥，手握處方權的醫生依然有可能鼓勵患者用高價藥。

藥品價改串聯醫改環環相扣，因此“以藥養醫”不得不破。新醫改的思路是把醫院和患者利益捆綁在一起。未來，藥價已經不是醫院的利潤，而是成本。不過，從這個角度來看，藥品定價的放開也考驗著政府維護市場有序和公平的能力，以保證有藥供應。

在美國藥價談判中最重要的主體是醫療保險支付方。美國絕大部分醫療費用由第三方保險公司承擔，于是衍生出了獨立的第三方專業的醫療費用管理機構。發達國家的經驗不一定都適合國情，但藥價改革是一個系統工程，監管從嚴和科學的配套改革缺一不可。陶鳳

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