從6月1日起，河南省人民醫院宣布取消成人普通門診靜脈輸液。確實需要輸液的病人怎么辦?該院建議去基層醫院或社區衛生服務中心。昨天，本報A08版《門診輸液不再是你想輸就能輸》見報后，許多讀者點贊，更有業內人士認為這是推動“分級診療”的一個很好抓手，期盼更多的大醫院行動起來。事實上，“分級診療”也是我省今年工作的重點。近日，河南省人民政府公布了《關于推進分級診療制度建設的實施意見》(以下簡稱《意見》)，明確提出，2020年，我省要基本建立健全符合我省實際的分級診療制度，全面實施分級診療。
“通過實施分級診療制度，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，最終實現小病進社區、大病進醫院、康復回基層的就醫格局。”省衛生計生委相關負責人說。
故事|能在基層看好的病卻跑來大醫院
6月1日，因為眼睛不舒服，49歲的杜女士專程坐車從駐馬店趕到了鄭大一附院，醫生一看，杜女士患的原來是沙眼。
“我坐診的時候，也經常會遇到一些類似的患者，其實這些病在基層完全可以看好。”在接受大河報記者采訪時，我省眼科泰斗、鄭大一附院眼科教授張效房說。
不過，在未來，當分級診療真正實現后，這樣的情況會很少發生。
往下看，讓你讀懂分級診療制度
概念|小病在基層、大病進大醫院
省衛生計生委相關負責人說，簡單說，分級診療就是常見病、多發病等在基層醫療機構看，疑難重癥在大醫院看。
《意見》提出，我省將以提高基層醫療衛生服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，完善運行機制和激勵機制，引導優質醫療資源下沉，逐步建立符合我省實際的分級診療制度。
步驟|2016年我省首先確定四個試點
根據《意見》規劃，2016年，我省首先確定鄭州、洛陽、焦作、濮陽市為試點，這四個試點要在全市范圍開展，其他省轄市則結合本地實際開展試點。
2017年，分級診療試點工作取得突破性進展，達到國家分級診療試點工作考核評價標準;2018年,完善政策措施，擴大分級診療開展區域，各省轄市不少于50%的縣(市、區)開展分級診療;2020年，基本建立健全符合我省實際的分級診療制度。
《意見》指出，試點地方和有條件的地方要選擇至少50種慢性病、常見病作為突破口開展基層首診,并逐步擴大病種范圍,逐步下調非基層首診的報銷比例。
目標|明年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%
來自省衛生計生委的數字顯示，2015年，我省二級以上醫院總診療人數達1.14億人次，其中門診患者1.037億人次，急診患者676.54萬人次，出院總人數為807.43萬人次。
事實上，在這些患者中，有很多疾病鄉鎮衛生院完全可以解決。
《意見》明確提出，我省的目標是，到2017年,基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。
要求|各級醫院要明確自己的定位
主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。
主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者,同時,提供常見病、多發病的診療服務。
主要提供縣域內常見病、多發病的診療服務,以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。
主要承擔常見病、多發病的診療和健康管理等服務,為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫治療、康復、護理服務。
同時，《意見》要求，三級醫院要逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，提升急危重癥的醫療救治能力，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。鄉鎮衛生院提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。鼓勵有條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，開展與其功能、承擔任務相適應的外科手術。
兩個案例讓你明白《意見》亮點
關鍵詞雙向轉診下轉患者取消醫保起付線
病人
78歲的劉先生最近總覺得胸悶，睡不好覺，在社區治療一段時間后，病情沒有好轉，最后通過社區衛生服務站轉到了家附近的鄭州市中心醫院。
醫院
“每隔一段時間，社區都會有病人轉過來。”鄭州市中心醫院相關負責人說，他們醫院2011年1月13日開始實施雙向轉診制，數據顯示，當年1月13日到6月22日，社區共向他們醫院轉診68人，轉下去1人。
專業人士
“轉上容易轉下難是個普遍問題。”省衛生計生委相關負責人說。
來自省衛生計生委的統計顯示，目前，我省探索實施分級診療制度，開展雙向轉診的醫療機構有236個，其中，基層醫療機構上轉病例23萬多例，三級醫院下轉病例8.7萬多例。
對于這個問題，一位業內人士說，除了因為老百姓不相信基層醫療水平外，醫保的報銷也是一個門檻，因為轉下去的病人在報銷時，還需要再次承擔起付線。
《意見》提出，雙向轉診的重點是在按規定上轉患者的同時，促進上級醫院盡可能將恢復期(康復期)患者下轉。每所鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)等基層醫療衛生機構根據自身情況和地理位置與2家以上的二級以上醫院簽訂雙向轉診協議。由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診人數年增長率在10%以上。
為保障此項目標的順利進行，《意見》還規定，對符合規定的上轉住院患者可以連續計算起付線,對下轉繼續康復治療的取消起付線，同時探索將日間手術費用、特殊病種門診費用和中醫優勢專科專病門診費用納入醫保支付范圍。
鼓勵基層醫院改成老年關愛機構關鍵詞“老年關愛”病房
病人家屬
最近半年，47歲的劉女士很焦心，因為突發腦溢血，78歲的老母親雖然保住了命，但是生活無法自理。
因為要工作，劉女士只能找保姆來照顧母親，但是，陸續找了好幾個保姆，都不滿意。
“聽說鄭州市有一個老年關愛病房，專門照顧這些患病的老人，為啥南陽沒有呢。”交流中，劉女士特別渴盼她家附件也能有類似的醫療機構。
專業人士
“現在，兩個孩子供養4個老人的局面慢慢顯現，社會對老年病醫院的需求也會越來越高。”河南省社科院一位專家說，遺憾的是，目前，專門從事老年醫療尤其是從事照顧慢性、惡性病晚期老年患者即“老年關愛”業務的醫療單位較少。
“老年關愛”病房主要解決患慢性、惡性病晚期病人及老年病群體的需求，它的功能包含了老年公寓和醫院雙重功能，與老年公寓相比，掌握專業護理知識的護士，將提供更專業的醫療服務;相對于醫院，這里有專門的護理照料，實現了全程無家屬陪護。
《意見》提出，鼓勵醫療資源豐富地區部分一、二級醫院和國有企事業單位所屬醫療機構轉型為慢性病長期照護機構,為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提供接續性醫療服務。基層醫療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病長期照護機構等協同服務,為慢性病、老年病等患者提供各類護理和家庭病床等服務。
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