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每日精選:“萬能神藥”阿司匹林 也不是隨便吃的
來源:中國新聞網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間:2022-06-12 05:33:07

來源:北京青年報(bào)

文/王志慧(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院)

阿司匹林是全球應(yīng)用最廣泛的藥物之一,它除了具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛作用外,還有抑制血小板激活和抗血栓形成的良好作用。美國常青藤達(dá)特茅斯學(xué)院的一位教授曾說過這樣一句話:“假如我將身處荒島,如果選擇隨身攜帶某一種藥物的話,那么我首先想到的可能就是阿司匹林。”可見,阿司匹林在眾多藥品中具有重要的地位。

但是,人們對(duì)阿司匹林的作用機(jī)制、療效等方面缺乏足夠的認(rèn)識(shí),使得它在臨床應(yīng)用過程中會(huì)存在一些安全隱患。這個(gè)常用得不能再常用的藥,該怎么正確服用呢?今天,藥師就來跟大家聊一聊。

這個(gè)百年“神藥”

每年消耗1500億片

阿司匹林有多神?阿司匹林,也叫乙酰水楊酸,是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥,它誕生于1899年3月6日。不同于現(xiàn)在大多數(shù)的西藥,它分子結(jié)構(gòu)非常簡單,合成成本極其低廉。報(bào)道顯示,全球阿司匹林年消耗量近年來基本維持在5萬噸左右,相當(dāng)于每年使用1500億片阿司匹林藥片。

一個(gè)歷史悠久的老藥能有如此驚人的使用量,足以證明阿司匹林在醫(yī)藥界擁有舉足輕重的地位。它不但可用于治療感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病,還具有對(duì)血小板聚集的抑制作用,平時(shí)合理服用阿司匹林還能有效預(yù)防心肌梗塞,可謂“一專多能”。因此,阿司匹林被很多人稱為“萬能神藥”。

阿司匹林的主要用途包括鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗血小板聚集、抗癌等。此外,它還可以用于川崎病、糖尿病、阿爾茨海默病(老年癡呆癥)等疾病的治療。

亂用阿司匹林

可引起致命腦出血

不過,需要注意的是,無論國產(chǎn)還是進(jìn)口阿司匹林都可引起致命的胃出血和腦出血。數(shù)以億計(jì)的患者正在服用小劑量阿司匹林,阿司匹林必須進(jìn)行用藥交代,而且應(yīng)規(guī)范化。

比如,阿司匹林腸溶片應(yīng)餐前服用;當(dāng)出現(xiàn)上腹不適或身體有出血表現(xiàn)時(shí),請(qǐng)及時(shí)就診;注意糞便顏色變化,當(dāng)出現(xiàn)血便或黑便時(shí),請(qǐng)及時(shí)就診;每1至3個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī),以及用藥期間禁止飲酒等等。

晚上或白天

這個(gè)時(shí)候服藥效果更好

市場(chǎng)上有25毫克、50毫克、100毫克不同規(guī)格的阿司匹林,說明書用法差異很大。它的最低有效劑量到底是多少?通常情況下,阿司匹林預(yù)防冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的最低有效劑量為75毫克/天,缺血性卒中一級(jí)預(yù)防的最低有效劑量為50毫克/天。

值得一提的是,考慮到清晨血小板更活躍,心血管事件高發(fā)時(shí)段為6點(diǎn)至12點(diǎn)。腸溶或緩釋阿司匹林口服后需3至4小時(shí)達(dá)到血藥高峰,因此睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能;若每天上午服藥不能對(duì)事件高發(fā)時(shí)段提供最佳保護(hù)。

【資料圖】

但是,沒有隨機(jī)臨床對(duì)照研究證實(shí)睡前服用阿司匹林可以更多減少心血管病事件,而且阿司匹林一旦生效,其抗血小板聚集作用是持續(xù)性的,不必過分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥。

此外,偶爾漏服了要不要下頓給補(bǔ)上?體內(nèi)每天約有10%至15%的新生血小板,故需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。偶爾一次忘記服用阿司匹林,體內(nèi)僅15%的血小板具有活性,對(duì)于抗栓作用影響不大。不需要在下一次服用加倍劑量,過量服用阿司匹林不良反應(yīng)會(huì)增加。

服藥前的四項(xiàng)準(zhǔn)備

你都做到了嗎?

對(duì)于所有計(jì)劃使用阿司匹林的患者,在用藥前必須做好4項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

1.仔細(xì)權(quán)衡獲益出血風(fēng)險(xiǎn)比,篩查和排除出血高危人群,并在使用過程中定期或動(dòng)態(tài)地評(píng)估獲益出血風(fēng)險(xiǎn)比,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.按照相關(guān)專科規(guī)范,采取降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,提前治療消化道活動(dòng)性病變(包括根除幽門螺桿菌)。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者,必要時(shí)需預(yù)防性應(yīng)用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑(PPI),或法莫替丁等H2受體拮抗劑等。

3.堅(jiān)持健康生活方式(戒煙、慎酒、科學(xué)膳食及運(yùn)動(dòng))并積極控制血壓、血糖和血脂水平。盡管阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)僅為0.03%,但高血壓患者須將血壓控制在小于140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)時(shí)才可考慮使用阿司匹林。

4.開具阿司匹林處方之前先進(jìn)行醫(yī)患溝通,患者同意后再開始應(yīng)用。

預(yù)防心血管疾病

這三類人別吃阿司匹林

根據(jù)《2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識(shí)》,阿司匹林可用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的一級(jí)預(yù)防。不過,以下三類人群并不建議服用阿司匹林進(jìn)行ASCVD一級(jí)預(yù)防。

1.年齡大于70歲或小于40歲的人群。目前證據(jù)尚不足以做出一級(jí)預(yù)防推薦,需個(gè)體化評(píng)估。

2.高出血風(fēng)險(xiǎn)人群。正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物(包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物)有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史,年齡大于70歲,血小板減少,凝血功能障礙,嚴(yán)重肝病,慢性腎病4至5期,未根除的幽門螺桿菌感染,未控制的高血壓患者等。

3.經(jīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者。

標(biāo)簽: 阿司匹林

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