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主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的血管，血液通過(guò)主動(dòng)脈輸送到人體全身。主動(dòng)脈壁由緊貼一起的三層組織構(gòu)成，分別被稱(chēng)作內(nèi)膜、中層和外膜。由于各種病理因素導(dǎo)致動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂，出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈夾層發(fā)生以后，動(dòng)脈壁本身會(huì)變薄變脆，而血液的外圍，只有很薄的一層外膜包裹，如同埋在血管里的“炸彈”。外膜如果承受不住體內(nèi)的血壓，外膜就會(huì)“爆炸”，造成大出血，死亡率幾乎為100%。

近日，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省二醫(yī)”）多學(xué)科緊急救助了兩名主動(dòng)脈夾層患者，讓他們轉(zhuǎn)危為安。

春節(jié)期間，來(lái)粵務(wù)工的34歲陜西籍劉女士（化名）突發(fā)劇烈胸痛，凌晨緊急轉(zhuǎn)入省二醫(yī)，省二醫(yī)影像科、超聲科迅速開(kāi)啟綠色通道，優(yōu)先為劉女士行全主動(dòng)脈CTA、心臟彩超等檢查，最終明確診斷劉女士所患為“急性A型主動(dòng)脈夾層”，夾層累及冠狀動(dòng)脈竇、頭臂干、主動(dòng)脈全程，病情十分兇險(xiǎn)，需要急診手術(shù)治療。

在各科室大力協(xié)助下，大年初一，省二醫(yī)心血管外科主任、主任醫(yī)師鐘志敏帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為劉女士急診施行主動(dòng)脈竇部成型、全主動(dòng)脈弓人工血管置換手術(shù)，成功將她從死亡邊緣搶救回來(lái)。

術(shù)后，劉女士出現(xiàn)消化道出血，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，劉女士同時(shí)患有胃血管畸形（胃杜氏病）以及存在多發(fā)胃潰瘍基礎(chǔ)，加之經(jīng)歷了大血管?chē)?yán)重病變，她的消化道“支撐不住”，為術(shù)后治療增加難度。考慮到劉女士病情復(fù)雜，省二醫(yī)多學(xué)科協(xié)助診療再次出動(dòng)，為她制定個(gè)性化治療方案。

省二醫(yī)消化內(nèi)科消化內(nèi)鏡中心醫(yī)師為劉女士的消化道健康護(hù)航；輸血科積極調(diào)動(dòng)血制品，為她輸血治療；康復(fù)醫(yī)學(xué)科協(xié)助劉女士進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生；神經(jīng)內(nèi)科與心理精神科為劉女士術(shù)后神志認(rèn)知方面給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，幫助她走出術(shù)后焦慮……在多學(xué)科通力合作與護(hù)理團(tuán)隊(duì)細(xì)致的術(shù)后照料下，劉女士漸漸恢復(fù)了神采，身體狀況良好，順利出院。

2月18日，省二醫(yī)又收治了一名主動(dòng)脈夾層患者。52歲的王先生（化名）胸背部出現(xiàn)撕裂疼痛4小時(shí)后來(lái)到省二醫(yī)急診科就醫(yī)，急診科完善王先生胸腹CTA檢查，檢查提示，王先生的夾層累及范圍廣泛，撕裂部分非常接近冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，隨時(shí)會(huì)“爆血管”，省二醫(yī)迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)助救治。

王先生入住省二醫(yī)心血管外科后，影像科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部、超聲科、輸血科有條不紊做好術(shù)前準(zhǔn)備，從入院到進(jìn)入手術(shù)室，僅花了3小時(shí)。隨后，鐘志敏主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為王先生完成了主動(dòng)脈竇成形+升主動(dòng)脈、全主動(dòng)脈弓人工血管置換+降主動(dòng)脈支架植入手術(shù)。

術(shù)后，王先生在心血管外科、呼吸內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)下，進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。目前，王先生已基本恢復(fù)，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。

劉女士與王先生發(fā)生主動(dòng)脈夾層時(shí)，均出現(xiàn)了劇烈的胸痛。鐘志敏主任介紹，主動(dòng)脈夾層最主要的表現(xiàn)之一是刀割性撕裂樣胸痛和背痛，甚至是腹部的疼痛，常在提重物、運(yùn)動(dòng)或用力排便時(shí)發(fā)生，發(fā)病時(shí)疼痛會(huì)達(dá)到最高峰。

主動(dòng)脈夾層若累及升主動(dòng)脈，可累及主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)，引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，大量的主動(dòng)脈瓣反流會(huì)造成急性左心衰。“當(dāng)出現(xiàn)急性心衰時(shí)，左心室的容量負(fù)荷突然增加，心臟無(wú)法馬上適應(yīng)，好比如一匹驢原本只能拉100斤貨物，突然讓它拉200斤，肌肉強(qiáng)度沒(méi)法適應(yīng)，便就此‘罷工’了。當(dāng)出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、氣短，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰、不能平臥。”鐘志敏主任補(bǔ)充。

鐘志敏主任提醒，近80%的主動(dòng)脈夾層由高血壓引起，沒(méi)有規(guī)律服藥控制血壓的人群，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒，同樣會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，也可進(jìn)一步誘發(fā)高血壓的發(fā)生，主動(dòng)脈夾層患者很大比例為肥胖病人。除此之外，馬凡綜合征患者先天性主動(dòng)脈壁中層彈力纖維缺失，血管質(zhì)量較正常人差，增加主動(dòng)脈夾層發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生呢？鐘志敏主任強(qiáng)調(diào)，調(diào)理生活方式、控制危險(xiǎn)因素、定期體檢復(fù)查是主要的預(yù)防手段，“及早發(fā)現(xiàn)存在的危險(xiǎn)因素，監(jiān)測(cè)血壓及動(dòng)脈粥樣硬化等病情變化，才能將發(fā)病扼殺在搖籃里，減少意外的發(fā)生。”（光明日?qǐng)?bào)全媒體記者吳春燕 通訊員王舒慧）

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