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40 歲的張女士（化姓）兩年前體檢，提示右腎有 6 厘米腎囊腫，" 心大 " 的她并沒有及時(shí)到專科就診，腫物不知不覺竟長(zhǎng)到了 15 厘米，并壓迫腎門血管、下腔靜脈、腸管，手術(shù)難度空前巨大。

幸運(yùn)的是，她通過中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上問診泌尿外科羅俊航教授，羅俊航教授在詳細(xì)分析患者病情后打出技術(shù) " 組合拳 "，借助機(jī)器人手術(shù)將這一棘手的腎腫瘤 " 一鍋端 "，成功為她切瘤保腎。

CT 證實(shí)，腎囊腫其實(shí)是囊性腎癌

張女士回憶說(shuō)，兩年多前在體檢機(jī)構(gòu)做 B 超，發(fā)現(xiàn)右腎長(zhǎng)了一個(gè) 6 厘米大的囊腫，由于沒有任何不適癥狀，她以為是常見的良性疾病，所以一直沒有進(jìn)一步的檢查和治療。

日前，她復(fù)查囊腫時(shí)，發(fā)現(xiàn)它竟已長(zhǎng)到了 15 厘米，增長(zhǎng)速度非同尋常，進(jìn)一步做 CT 才發(fā)現(xiàn)，一直誤認(rèn)為的腎囊腫其實(shí)是囊性腎癌，巨大的水囊里面隱藏著團(tuán)塊狀的腫瘤。

張女士咨詢了一些泌尿外科專業(yè)醫(yī)生，普遍認(rèn)為保腎手術(shù)難度十分大，很可能要全腎切除。多番打聽后，她了解到中山一院泌尿外科羅俊航教授在復(fù)雜巨大腎癌治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，由于掛不上羅俊航教授的門診號(hào)，便通過中山一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線上向羅俊航教授求助，希望羅教授能幫助她切瘤保腎。

羅俊航教授詳細(xì)了解了患者病情，判斷張女士的腫瘤還沒有侵犯周圍組織器官或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于 T2 期腎癌，按目前國(guó)內(nèi)外指南標(biāo)準(zhǔn)，雖然手術(shù)難度大，但還是可以進(jìn)行保腎手術(shù)，于是接診了張女士并安排其入院。

手術(shù)難度空前，機(jī)器人輔助攻克難關(guān)

憑借著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧，羅俊航教授團(tuán)隊(duì)已為多名巨大復(fù)雜腎癌患者成功施行切瘤保腎手術(shù)，但此次面對(duì) 15 厘米大的腎腫瘤，對(duì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)而言無(wú)疑是巨大的挑戰(zhàn)。

羅俊航教授表示，首先腫瘤體巨大，是腎臟體積的 1.5 倍，壓迫腎門血管、下腔靜脈、腸管，分離暴露困難，稍有不慎會(huì)引起大出血或損傷腸管；其次，囊性腎癌的囊壁薄如紙，在分離和切除的過程中稍有不慎便會(huì)引起囊壁破損，囊內(nèi)的液體和腫瘤細(xì)胞流到臨近部位，引起術(shù)后腫瘤種植轉(zhuǎn)移；最后，手術(shù)既要完整切除巨大腫瘤、縫合大而深的創(chuàng)面、進(jìn)行腎臟重建、防止術(shù)后出血和尿漏，又要避免腎血管阻斷時(shí)間過長(zhǎng)，造成術(shù)后腎功能不可逆損傷。這一個(gè)又一個(gè)的難點(diǎn)，都需要羅俊航教授團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難，逐一克服。

手術(shù)當(dāng)天，羅俊航教授借助機(jī)器人，在三維 15 倍放大視野的幫助下，清楚辨識(shí)腫瘤邊界并進(jìn)行精確分離，避免了誤傷腫瘤囊壁、周圍器官和血管，同時(shí)，對(duì)腎分支動(dòng)脈進(jìn)行精細(xì)分離和辨識(shí)，分步阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動(dòng)脈和供應(yīng)正常腎的分支動(dòng)脈。在創(chuàng)面深部縫合上，羅俊航教授先開放正常腎供應(yīng)分支動(dòng)脈再繼續(xù)淺層縫合，把腎缺血時(shí)間控制在 25 分鐘內(nèi)，極大地保護(hù)腎臟功能。術(shù)后，患者復(fù)查腎功能與術(shù)前一致，沒有并發(fā)癥，目前患者已順利出院。

近年來(lái)，羅俊航教授綜合應(yīng)用腎臟及血管三維重建技術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)以及腎分支動(dòng)脈分部阻斷技術(shù)，打出了切瘤保腎的技術(shù) " 組合拳 "，在巨大復(fù)雜腎癌的保腎手術(shù)中充分顯示優(yōu)勢(shì)，既保障腫瘤切除的完整性和創(chuàng)面縫合腎臟重建的確切性，又明顯縮短了腎臟缺血時(shí)間，更好地保護(hù)腎功能。

專家提醒：腎囊腫很常見，要與囊性腎癌作區(qū)別

專家介紹腎囊腫是泌尿外科常見的一種良性疾病，50 歲以上成人在體檢中有 50% 的人會(huì)發(fā)現(xiàn)有腎囊腫，絕大多數(shù)的患者是沒有臨床癥狀，當(dāng)囊腫比較小的時(shí)候，可定期復(fù)查，不需要特殊處理。

囊性腎癌，與腎囊腫則完全是兩碼事，是指腎癌相當(dāng)于囊腫的形態(tài)，這是需要盡快手術(shù)切除病灶的。

腎囊腫表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)液體處于正常形態(tài)，而且囊腫是單個(gè)的，中間沒有分隔的現(xiàn)象。如果囊腫囊壁出現(xiàn)了不光滑、凹凸不平，囊中間可能有很多分隔、包塊，那么就要高度懷疑是囊性腎癌。羅俊航教授建議體檢報(bào)告中如果有 " 復(fù)雜性腎囊腫字樣 " 都建議去醫(yī)院泌尿外科就診，請(qǐng)專科醫(yī)生把關(guān)，可通過增強(qiáng) CT 等手段辨別出是否是囊性腎癌。

新快報(bào)訊 記者黎秋玲 通訊員彭福祥 粱嘉韻

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