2014年,崇陽縣被國家衛(wèi)計委確定為第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣,被省衛(wèi)計委確定為全省三個重點(diǎn)聯(lián)系縣之一。縣委、縣政府高度重視,緊扣醫(yī)改工作重點(diǎn),創(chuàng)新模式,去穩(wěn)快進(jìn)求實(shí)效,綜合改革進(jìn)展順利。
一、 強(qiáng)化政府主導(dǎo),落實(shí)保障責(zé)任
強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。成立了由常務(wù)副縣長為組長、縣財政、衛(wèi)計、發(fā)改、物價、人社、編辦等相關(guān)職能部門為成員的縣級公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組。制定下發(fā)了《崇陽縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》、《關(guān)于建立縣級公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)系點(diǎn)制度的通知》,明確了各相關(guān)部門的職責(zé)。
科學(xué)規(guī)劃。高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)設(shè)計公立醫(yī)院改革框架、路線圖和時間表。確立“一個目標(biāo)”(群眾看得好病、看得起病),建立“五大體系”(醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、醫(yī)院管理、內(nèi)部運(yùn)行和監(jiān)督),推進(jìn)“九大領(lǐng)域”改革(科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度、基本藥物制度、縣鄉(xiāng)一體化管理、醫(yī)保支付方式、精細(xì)化管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、健康管理、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制)。制訂了《崇陽縣區(qū)域衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》,重點(diǎn)辦好縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院三個縣級公立醫(yī)院。鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī),已規(guī)劃3所民營醫(yī)院,即投資1.5億元300張床位的綜合性醫(yī)院、投資1億元200張床位的康復(fù)專科醫(yī)院、投資2000萬元100張床位的精神病醫(yī)院。形成了“橫向到邊,縱向到底”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。
舍得投入。公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)列為政府交鑰匙工程,共投入資金3.7億元。其中縣醫(yī)院整體搬遷、大型設(shè)備采購等,資金實(shí)行銀行貸款,擔(dān)保公司擔(dān)保,政府貼息。2015年投資280萬元為縣中醫(yī)院新開辟一條18米寬的循環(huán)柏油大道和對國醫(yī)堂的改造。縣級公立醫(yī)院干部職工全員進(jìn)入養(yǎng)老保險。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金對縣醫(yī)院和中醫(yī)院實(shí)行總額控制,按月預(yù)撥。縣醫(yī)院每月預(yù)撥450萬元、中醫(yī)院每月預(yù)撥100萬元。
二、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,取消藥品加成
建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。自2014年10月30日開始,縣醫(yī)院和中醫(yī)院取消藥品加成,由原來的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道,實(shí)行藥品零差率銷售而調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格,按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。
理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照省、市物價部門制訂的試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策(調(diào)高項(xiàng)目2809個,調(diào)低項(xiàng)目769個),縣醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際已對1019個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)價,中醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際已對536個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)價,報市物價局審核。
調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則,提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位等服務(wù)項(xiàng)目收入。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入,降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查、檢驗(yàn)、治療以及藥品、高值醫(yī)用耗材收入。嚴(yán)格控制醫(yī)院藥占比,杜絕新的以檢查補(bǔ)醫(yī)、以化驗(yàn)補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象。
三、改革管理體制,合理配置資源
明晰界定醫(yī)院功能定位。縣級公立醫(yī)院界定為公益二類事業(yè)單位,為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭。明確劃分職能,縣醫(yī)院集醫(yī)、教、研、預(yù)防保健服務(wù)、應(yīng)急救援為一體,在疑難危重疾病診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能等方面發(fā)揮引領(lǐng)作用。中醫(yī)院以中醫(yī)藥適宜技術(shù)為主,突出中醫(yī)特色,加強(qiáng)中醫(yī)特色門診、特色專科建設(shè),骨傷科、針炙推拿科和肝病科為省級重點(diǎn)建設(shè)專科。
建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。探索管辦分開的有效形式,落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。縣政府分別成立了縣醫(yī)院和中醫(yī)院理事會、監(jiān)事會,落實(shí)院長負(fù)責(zé)制。理事長統(tǒng)一由縣政府常務(wù)副縣長擔(dān)任,監(jiān)事長分別由縣人社局和縣審計局主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任。理事會和監(jiān)事會審議通過了《縣級公立醫(yī)院章程》和縣級公立醫(yī)院改革七大問題的解決辦法。并規(guī)定理事會每月召開一次,監(jiān)事會每季度召開一次。
探索建立集團(tuán)“一體化”管理,實(shí)行分級診療。全縣共組建三個醫(yī)療集團(tuán),縣醫(yī)院與白霓鎮(zhèn)、路口鎮(zhèn)(含金沙所)、沙坪鎮(zhèn)、金塘鎮(zhèn)(含大源所)、天城鎮(zhèn)五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成人民醫(yī)療集團(tuán);中醫(yī)院與肖嶺鄉(xiāng)、桂花泉鎮(zhèn)、高枧鄉(xiāng)、青山鎮(zhèn)(含蔡墩所)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán);保健院與石城鎮(zhèn)、港口鄉(xiāng)、銅鐘鄉(xiāng)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成婦幼保健醫(yī)療集團(tuán)。醫(yī)療集團(tuán)按照“六統(tǒng)一兩獨(dú)立”(統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè)、人員準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)管理、藥械購銷、財務(wù)監(jiān)管、績效考核;財務(wù)獨(dú)立核算、責(zé)任獨(dú)立承擔(dān))的模式,實(shí)行集團(tuán)“一體化”管理。所屬集團(tuán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別加掛主體縣級醫(yī)院分院的牌子,縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一管理、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一招聘。鼓勵縣級醫(yī)院具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依法開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè),引導(dǎo)城鎮(zhèn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村有序流動,優(yōu)化資源配置。
四、推行崗位管理,完善薪酬結(jié)構(gòu)
全面推進(jìn)編制備案制管理。制定了編制備案制管理實(shí)施細(xì)則,合理核定縣級公立醫(yī)院院長、副院長、中層干部職數(shù),人員編制總量控制在950個(縣醫(yī)院650個,中醫(yī)院300個),實(shí)行總量控制、動態(tài)調(diào)整。增加的 466 個編制在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣域內(nèi)其他事業(yè)單位編制統(tǒng)籌調(diào)劑使用。
全面推行醫(yī)院崗位管理。擴(kuò)大縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán),新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘。醫(yī)務(wù)人員“崗保三定”,以崗定人,以崗定薪,以崗定職稱,形成能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。縣醫(yī)院設(shè)置崗位650 個,縣中醫(yī)院設(shè)置崗位300個。
探索建立院長、醫(yī)務(wù)人員年薪制和年金制。制訂了《崇陽縣縣級公立醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)人員年薪制實(shí)施方案》,院長年薪13萬左右,由三部分組成,基礎(chǔ)年薪占25%,績效年薪占51%,獎勵性年薪占24%。基礎(chǔ)年薪由縣財政支付,按月發(fā)放,績效與獎勵年薪統(tǒng)一由縣衛(wèi)計局、財政局、人社局年終考核后由醫(yī)院支付。醫(yī)務(wù)人員年薪由基礎(chǔ)年薪和績效年薪兩部分組成,從醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中支付,績效年薪通過考核發(fā)放。
五、加強(qiáng)醫(yī)院管理,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境
建立健全總會計師制度,加強(qiáng)醫(yī)療成本核算。制訂了《崇陽縣公立醫(yī)院總會計師制度管理辦法》、《崇陽縣公立醫(yī)院成本核算暫行辦法》(試行),全面實(shí)行預(yù)算管理,加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、分析、監(jiān)測、成本核算、財務(wù)活動的會計監(jiān)督和經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計,控制醫(yī)療成本。縣醫(yī)院和中醫(yī)院的總會計師由縣政府委派,按組織程序報批進(jìn)入院級領(lǐng)導(dǎo)班子。縣醫(yī)院的總會計師為副科級干部,中醫(yī)院的總會計師為正股級干部,分管財務(wù)。
加快醫(yī)院信息化建設(shè),打造精細(xì)化管理平臺。建立信息化機(jī)房。按照全國一流的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村“三位一體”的高性能網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),全面提升信息化應(yīng)用水平。電子病歷和健康檔案通過衛(wèi)生信息中心,實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村互聯(lián)互通的信息網(wǎng)絡(luò)。建立患者診療信息“一卡通”。
控制醫(yī)療費(fèi)用,加強(qiáng)“三雙”管理。即:建立醫(yī)療費(fèi)用“雙控”支付模式、藥品供應(yīng)“雙限”監(jiān)督機(jī)制和責(zé)任醫(yī)生“雙十”負(fù)面清單制。
六、改善醫(yī)療行為,方便群眾就醫(yī)。
設(shè)立便民服務(wù)中心。在門診服務(wù)大廳設(shè)立集咨詢、導(dǎo)醫(yī)、復(fù)印、投訴等服務(wù)于一體的便民服務(wù)中心,履行全程醫(yī)療服務(wù)。
深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。強(qiáng)化護(hù)理人力配備。按照責(zé)任整體護(hù)理的要求配備護(hù)士,臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%。普通病房實(shí)際護(hù)床比平均不低于0.4:1,重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比達(dá)2.5—3:1,新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比達(dá)1.5—1.8:1。門(急)診、手術(shù)室等科室根據(jù)門(急)診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護(hù)士。2015年底,縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣保健院達(dá)到60%的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),至2017年底,所有病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
建立遠(yuǎn)程會診中心。縣醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)于2014年8月動工,12月底竣工投入使用,總投入85萬元。該系統(tǒng)設(shè)置有遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診預(yù)約、病歷采集、遠(yuǎn)程專科診療、院前急救指導(dǎo)、遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程手術(shù)示教、遠(yuǎn)程教育、教程視頻運(yùn)維管理、遠(yuǎn)程數(shù)字資源共享等模塊。醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息可與各級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺互聯(lián)互通,資源共享,與武漢協(xié)和醫(yī)院對接。開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)講座。
七、注重實(shí)際效果,釋放醫(yī)改紅利
改革,取得了“一增兩降三提高”的成效:
一增加:增加了院長、醫(yī)務(wù)人員合理收入。年薪制度的建立,院長和醫(yī)務(wù)人員平均收入分別增長10%、24.8%,績效工資重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出者傾斜,合理拉開收入差距,技術(shù)含金量和勞務(wù)價值得到體現(xiàn)。
兩降低:一是藥占比降低。縣醫(yī)院由改革前36%下降到現(xiàn)在的30%,中醫(yī)院由改革前47.7%下降到現(xiàn)在的38.5%,藥價虛高得到有效控制,扭轉(zhuǎn)了長期以來以藥補(bǔ)醫(yī)的局面,經(jīng)測算,僅藥品費(fèi)用老百姓一年可惠利1200 萬元。二是降低門診次均費(fèi)用和住院例均費(fèi)用。縣醫(yī)院住院例均費(fèi)用由4830元下降到4584元,門診次均費(fèi)用由135元下降到93元,中醫(yī)院住院例均費(fèi)用由4139元下降到3928元,門診次均費(fèi)用由90.16元下降到86元,讓老百姓真正得到了實(shí)惠。
三提高:一是提高了醫(yī)院運(yùn)行效率,通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,減少了診療流程,縮短了患者就醫(yī)時間。平均住院床日由原來的10.8天減少到8.6天。二是提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。縣外轉(zhuǎn)診率由原來的11.42%下降到現(xiàn)在的9.4%,縣醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)療糾紛明顯減少。三是提高了群眾滿意度。縣醫(yī)院2014年接待各類投訴132起,發(fā)布醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差、違反醫(yī)院管理制度等處理通報12期,服務(wù)中心成立后,截止目前只接到2起投訴。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度有了明顯轉(zhuǎn)變,經(jīng)測評,群眾滿意度由原來的 85 %上升到94%。