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“上海大醫(yī)院醫(yī)生，為何這么累?”近日，由華山醫(yī)院工會牽頭的市醫(yī)務(wù)工會重點(diǎn)課題《上海市三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力與倦怠狀況及心理健康援助對策研究》發(fā)現(xiàn)，職業(yè)壓力以及職業(yè)倦怠，已顯著困擾著大醫(yī)院醫(yī)生身心健康，76%的醫(yī)生在情感衰竭方面存在中重度倦怠，78.8%在面對服務(wù)對象和環(huán)境時存在倦怠，54.2%認(rèn)為欠缺個人成就感。與固有認(rèn)知有所偏差的是，現(xiàn)有醫(yī)患關(guān)系，并未列入醫(yī)務(wù)人員工作壓力三大主因。

專科醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠程度更高

《上海市三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力與倦怠狀況及心理健康援助對策研究》持續(xù)8個月，涉及上海10家三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員)，其中6家綜合性醫(yī)院、4家專科醫(yī)院。共發(fā)放調(diào)查問卷1200份，收回有效問卷1180份，有效率達(dá)98.33%。調(diào)查結(jié)果顯示，在職業(yè)倦怠方面，專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員明顯高于綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。課題帶頭人、華山醫(yī)院工會常務(wù)副主席蘇家春說，所謂職業(yè)倦怠，主要包括情感衰竭、去人格化、低個人成就感三方面。情感衰竭指工作沒有活力與熱情，去人格化指對工作對象和環(huán)境采取冷漠態(tài)度，低個人成就感指傾向于消極地評價自己。

專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為何倦怠感更強(qiáng)?黃志恒是兒科醫(yī)院住院醫(yī)師，入職6年。他告訴記者：“兒科醫(yī)生壓力大、風(fēng)險大，收入待遇與付出不成正比，這會導(dǎo)致倦怠感。少子時代，1名患兒看病、6名家屬陪同成為常態(tài)，醫(yī)生心理壓力陡增。”

蘇家春說，綜合性醫(yī)院科室多，涉及疾病類別廣，專科醫(yī)院病種相對集中、醫(yī)生面對的患者比較單一，容易產(chǎn)生倦怠;另外醫(yī)學(xué)靠的是多學(xué)科綜合診療，許多疑難雜癥在綜合醫(yī)院可以通過多學(xué)科會診集思廣益，而專科醫(yī)院可能只能靠醫(yī)生個體，壓力也相應(yīng)增大。

醫(yī)患關(guān)系并非是壓力最主要來源

固有認(rèn)知認(rèn)為，當(dāng)下敏感的醫(yī)患關(guān)系，造成醫(yī)務(wù)人員“壓力山大”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這一認(rèn)知和實(shí)際并不相符。排在前三位的壓力來源是：外部環(huán)境、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系僅列第四位。

華山醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師陳勤奮從業(yè)25年。她說，醫(yī)患關(guān)系并非如外界以為的敏感、緊張。很多時候，患者對醫(yī)生的信任、理解，有時反而是醫(yī)生堅持下去的動力。陳勤奮認(rèn)為，壓力最關(guān)鍵還是來自醫(yī)生職業(yè)的屬性。例如，工作時間長、醫(yī)教研“三位一體”要求高，在家也難有閑暇時間，常常吃了晚飯后繼續(xù)看病歷、查文獻(xiàn)等。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：31歲至50歲人群情感衰竭最強(qiáng)烈;急診/重癥監(jiān)護(hù)室、兒科、婦產(chǎn)科等，職業(yè)倦怠感尤為突出;護(hù)士群體倦怠感強(qiáng)于醫(yī)生群體。

多數(shù)醫(yī)生選擇“鴕鳥式”回避壓力

過去一年間，74.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己能有效應(yīng)對壓力;59.9%的醫(yī)務(wù)人員又認(rèn)為，工作壓力普遍較大。透過這對矛盾可以看出，不少醫(yī)務(wù)人員愿意選擇“鴕鳥式”回避壓力。多名三甲醫(yī)院醫(yī)生表示，臨床、科研雙重壓力正日漸加重。臨床上，患者數(shù)量持續(xù)增加、服務(wù)要求亦水漲船高;科研領(lǐng)域，課題、論文在職業(yè)發(fā)展中所占比重增加，“未來看不到出口，只能做好眼下工作”。

蘇家春表示，“鴕鳥式”回避壓力的方法，并未從根本上解決問題，而是將情緒方面的壓力掩藏起來。目前，以換位思考醫(yī)患關(guān)系、提升醫(yī)生心理成長為導(dǎo)向的巴林特小組(匈牙利精神分析學(xué)家巴林特在1950年創(chuàng)立，專門針對緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力的培訓(xùn)和研討)，在多家醫(yī)院普遍推廣。業(yè)內(nèi)專家提出，巴林特小組在出現(xiàn)問題后緩解不良情緒方面不失為有效工具，但事先預(yù)防、發(fā)生問題時的及時干預(yù)等，也不該留白。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動為醫(yī)務(wù)人員提供更有針對性的全方位員工心理關(guān)愛，切實(shí)為醫(yī)生減壓。