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有評(píng)論文章指出，也許最讓人感到意外的是，死在美國(guó)的成本并非最高。在加拿大，臨終癌癥病人在生命最后六個(gè)月的平均開(kāi)銷(xiāo)是21840美元，在挪威是19783美元。在美國(guó)，每個(gè)病人的開(kāi)銷(xiāo)是18500美元。（其中不包括醫(yī)生的費(fèi)用，而在其他國(guó)家，這部分費(fèi)用是計(jì)入醫(yī)院支出的。如果加入醫(yī)生費(fèi)用，美國(guó)的成本會(huì)上升大約10%，依然比加拿大低，和挪威大致相當(dāng)。）這篇文章具有一定參考意義。

我們經(jīng)常聽(tīng)到對(duì)美國(guó)臨終患者治療的抱怨?；颊呱砩喜逯魃z管，身陷醫(yī)療器械的包圍之中，被施以過(guò)多的開(kāi)刀手術(shù)。比起留在家中得到親人陪伴，發(fā)生在醫(yī)院的死亡要更頻繁，并且昂貴得多。每年，臨終年長(zhǎng)患者的治療，要花費(fèi)美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)逾25%的支出。

美國(guó)的死亡案例常被和其他國(guó)家的進(jìn)行不利的比較。在那些國(guó)家，人們也許沒(méi)有那么極盡所能地關(guān)注如何延續(xù)生存時(shí)間。正如未來(lái)研究所(Institute for the Future)前所長(zhǎng)伊恩•莫里森(Ian Morrison)曾經(jīng)寫(xiě)到，“蘇格蘭人將死亡視作迫在眉睫。加拿大人認(rèn)為死亡在所難免。而美國(guó)加州人覺(jué)得死亡是可選項(xiàng)?！彼又f(shuō)道，“美國(guó)人和美國(guó)的醫(yī)療體系無(wú)法忍受死亡是在所難免的?！?/P>

但是美國(guó)的臨終關(guān)懷真的比其他國(guó)家要更具侵襲性、更昂貴嗎？

今天，我們?cè)凇睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(The Journal of the American Medical Association)發(fā)表了一篇文章，首次系統(tǒng)地比較了各國(guó)對(duì)癌癥患者的臨終關(guān)懷。我們關(guān)注癌癥患者，是因?yàn)樵诎l(fā)達(dá)國(guó)家，這是患者花費(fèi)最巨、導(dǎo)致死亡的第二大原因。好消息是，與成見(jiàn)相反，美國(guó)實(shí)際上在臨終關(guān)懷上做的還不是最差的。事實(shí)上，就某些重要的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，我們提供的是最好的臨終治療。

我們發(fā)現(xiàn)，在有數(shù)據(jù)可查的最近年份2010年，只有22%的美國(guó)人在醫(yī)院因癌癥去世，該比例比我們研究的其他六個(gè)國(guó)家都低，包括加拿大、英國(guó)、挪威、荷蘭、比利時(shí)和德國(guó)在內(nèi)（若囊括在專(zhuān)業(yè)護(hù)理設(shè)施過(guò)世的病人，該比例有所上升，但依然低于30%）。無(wú)獨(dú)有偶，在生命的最后六個(gè)月里，美國(guó)人在醫(yī)院度過(guò)的時(shí)間最少，平均約為一周半；在其他一些國(guó)家，這一數(shù)據(jù)為近四周。

在加拿大，52%的癌癥患者在醫(yī)院過(guò)世，在生命的最后六個(gè)月里，接近九成入院治療，平均收治三周左右。

但在其他方面，美國(guó)的情況看上去不妙。譬如重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的收治。2010年，超過(guò)40%美國(guó)癌癥晚期患者，在生命的最后六個(gè)月內(nèi)被收入重癥病房，比我們研究的所有國(guó)家都要高出一倍。與其它國(guó)家相比，美國(guó)癌癥晚期患者在重癥病房的時(shí)間有兩倍之久。

同樣，美國(guó)患者在晚期接受更多的化療。即使研究顯示，在該階段，化療在延長(zhǎng)生命，或提高生命質(zhì)量上已無(wú)濟(jì)于事。在生命的最后六個(gè)月，接近四成美國(guó)患者接受過(guò)至少一期的化療。只有比利時(shí)的數(shù)據(jù)與之相仿，約為33%。

也許最讓人感到意外的是，死在美國(guó)的成本并非最高。在加拿大，臨終癌癥病人在生命最后六個(gè)月的平均開(kāi)銷(xiāo)是21840美元，在挪威是19783美元。在美國(guó)，每個(gè)病人的開(kāi)銷(xiāo)是18500美元。（其中不包括醫(yī)生的費(fèi)用，而在其他國(guó)家，這部分費(fèi)用是計(jì)入醫(yī)院支出的。如果加入醫(yī)生費(fèi)用，美國(guó)的成本會(huì)上升大約10%，依然比加拿大低，和挪威大致相當(dāng)。）

那么從我們的研究中可以得到什么？首先，所有國(guó)家都有改善的空間。在美國(guó)，下一步應(yīng)該是讓病人有機(jī)會(huì)做出現(xiàn)實(shí)的選擇，在自己希望的地方，以自己希望的方式，度過(guò)人生最后時(shí)光。這就意味著需要坦率地討論化療或重癥監(jiān)護(hù)是否已經(jīng)不再有意義，并應(yīng)增加緩和療護(hù)，這經(jīng)證明可以提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命。要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，最好的辦法是把緩和療護(hù)作為所有晚期和不治癌癥病人的默認(rèn)方案，而不僅僅是一個(gè)選項(xiàng)。

我們的研究還得出了成本控制方面的結(jié)論。從中可以看到，臨終關(guān)懷并非美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用趨高的主要促因；一些在整體費(fèi)用上低很多的國(guó)家，在臨終關(guān)懷上的支出要更高。因此，在美國(guó)在努力減緩醫(yī)療支出增長(zhǎng)速度的時(shí)候，應(yīng)該少把注意力放在減少臨終關(guān)懷支出上，更多地致力于摒棄“按項(xiàng)目付費(fèi)”的醫(yī)療，因?yàn)檫@種方式只會(huì)刺激更多的療護(hù)，而不是更好的療護(hù)。

最后，也是最重要的一點(diǎn)，我們不應(yīng)放棄希望。雖然進(jìn)度緩慢，美國(guó)在臨終關(guān)懷方面是有改善的。在1980年代中期，死于癌癥的美國(guó)病患超過(guò)70%是在醫(yī)院去世的。我們已經(jīng)把這個(gè)比例減少了三分之二以上。在臨終階段的化療使用上，比例依然很高，但也比過(guò)去低了。有意思的是，我們觀察到的趨勢(shì)表明，美國(guó)在自己做得好的領(lǐng)域有提高，但是重癥監(jiān)護(hù)的使用增多是一個(gè)惡化的地方。

但是我們可以也應(yīng)該做得更好。首先我們應(yīng)該提供全民適用的高品質(zhì)緩和療護(hù)，作為所有臨終美國(guó)人的默認(rèn)方案。（文章來(lái)源：紐時(shí)中文網(wǎng)）