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因虛假理賠遭停職后繼續操作17筆

日防夜防家賊難防，華夏人壽保險股份有限公司河南分公司焦作中支就遇到了這樣的“家賊”。理賠人員原某某經手的一大額賠案被發現存在病例造假的問題后，公司遂對其做出了停職處理，然而令人驚訝的是，在僅僅一個多月后，原某某停職期間竟仍能利用客戶保單信息，神奇地操作了另外17筆虛假小額理賠案，并將理賠款據為己有。

理賠員監守自盜炮制虛假理賠獲利，多人被處理

事情最早發生在2020年9月。據知情人透露，當月，華夏人壽保險股份有限公司河南分公司在日常理賠工作管理過程中發現，焦作中支理賠人員原某某經手的一大額賠案存在病例造假的問題，分公司遂對原某某做出了停職處理，并追回了理賠款35萬元。然而，事情遠遠沒有結束，2020年11月5日至23日，仍在停職期間的原某某竟又利用其他客戶保單信息操作17筆虛假小額賠案，并將理賠款4.94萬元據為己有。

這次，華夏人保迅速做出了處理，處罰通報文件顯示，2020年12月30日，華夏人壽保險股份有限公司河南分公司根據《華夏人壽保險股份有限公司處罰管理辦法》(華保發【2017】121號)的相關規定，經分公司總經理室研究決定，對相關責任人進行了處罰：給予焦作中支理賠調查崗原某某解除勞動合同處分;給予焦作中支運營管理部經理李某某記過處分，扣罰績效獎金5000元，一年內不得評優;給予焦作中支總經理張某某通報批評處分，扣除績效獎金10000元;對焦作中支亮黃牌;給予分公司運營管理處經理焦某某通報批評處分，責成分公司運營序列開展內部自查整改工作，確保不再發生類似事件。

(圖說：華夏人壽保險股份有限公司河南分公司)

內部員工利用職務之便虛假理賠涉多種刑事犯罪

停職期間仍能操作虛假理賠，發生了這樣的事件，保險公司的內部管理究竟出了什么問題，原某某的行為又是什么性質呢?2021年1月7日上午，二三里資訊來到華夏人壽保險股份有限公司河南分公司，就此事進行了解。工作人員稱領導出去開會，需要先行匯報。中午時分二三里資訊收到對方微信回復稱，目前該公司處于接托管時期，河南省組成了由省銀保監局、省公安廳、省委宣傳部組成的接托管領導小組，重大事項均需報請領導小組。2020年7月中國銀保監會依法接管該公司，接托管期間，該公司一切采訪及報道均經相關部門批準。

律師評語

“這是一種很嚴重的犯罪行為。”就此，河南豫龍律師事務所付建律師表示，所謂虛假理賠，是指保險公司工作人員為了騙取保險金，利用職務上的便利，在合同約定的保險事故沒有發生的情況下，故意編造發生了保險合同約定的保險事故，并通過虛假理賠，將騙取的保險金據為己有的行為。該種犯罪行為不僅損害保險公司的利益，同時也損害投保人、被保險人或者受益人的利益。其社會危害性是顯而易見的，也是十分嚴重的，保險公司工作人員以“職務”作掩護，很容易得手，且不易被發現，具有很強的隱蔽性。而為了打擊這種犯罪，保險法規定，保險公司工作人員利用職務上的便利，故意編造未曾發生的保險事故進行虛假理賠，騙取保險金的，將依照刑法關于破壞金融管理秩序罪的有關規定追究刑事責任，構成貪污罪的，依照刑法關于貪污罪的規定處罰，構成侵犯財產罪的，依照刑法關于侵犯財產罪的有關規定處罰。

來源：二三里資訊