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來(lái)源：第一財(cái)經(jīng) 記者：郭晉暉

浙江嘉興開(kāi)始緊急接種新冠疫苗并首次明確疫苗價(jià)格，將新冠疫苗費(fèi)用承擔(dān)的問(wèn)題推到了前臺(tái)。國(guó)家醫(yī)保局再次重申，預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍，疫苗及接種費(fèi)用應(yīng)通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)資金渠道予以解決。

與國(guó)家醫(yī)保局要求不同的是，此前一些地方出臺(tái)的醫(yī)保個(gè)人賬戶改革方案中已將二類疫苗納入到個(gè)人賬戶的支付范圍之中。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金也屬于醫(yī)保基金，不能用于支付疫苗及接種的費(fèi)用，下一步醫(yī)保待遇清單制度建立之后，地方的這些規(guī)定將被禁止。

清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，疫苗屬于公共衛(wèi)生范圍，如果政府表態(tài)納入公衛(wèi)范疇，成為一種公共衛(wèi)生服務(wù)，那就可以由財(cái)政兜底，但是需要考慮財(cái)政能力。

國(guó)家醫(yī)保局表示，下一步按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》有關(guān)要求，做好服務(wù)抗疫工作，并會(huì)同相關(guān)部門共同研究新冠疫苗的費(fèi)用問(wèn)題。

目前緊急接種的新冠疫苗每劑200元

15日，浙江省嘉興市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《新冠疫苗接種的有關(guān)說(shuō)明》表示，嘉興市先期已在重點(diǎn)保障對(duì)象中陸續(xù)開(kāi)展新冠疫苗接種，后續(xù)將逐步開(kāi)展一般對(duì)象接種。

不僅是嘉興，浙江省已經(jīng)在省級(jí)層面啟動(dòng)了新冠疫情緊急接種工作。浙江省第五十五場(chǎng)新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)宣布，浙江省確定重點(diǎn)人群優(yōu)先、疫情地區(qū)優(yōu)先、安全接種、知情自愿原則，將緊急接種對(duì)象分為重點(diǎn)保障對(duì)象、重點(diǎn)推薦對(duì)象和一般對(duì)象。

其中，重點(diǎn)保障對(duì)象涵蓋醫(yī)務(wù)、衛(wèi)生防疫、口岸檢疫和邊防檢查、集中隔離醫(yī)學(xué)觀察等4類工作人員。一般對(duì)象指自愿接種的其他人群。

嘉興疾控還首次對(duì)外官宣了新冠疫苗的價(jià)格。需要接種2劑次，間隔14~28天(推薦間隔28天)，疫苗價(jià)格為200元/支(瓶)，2劑次共400元。這一價(jià)格低于此前業(yè)內(nèi)傳言的水平。

嘉興疾控稱，嘉興市目前用于緊急接種的新冠疫苗由省級(jí)部門統(tǒng)一向北京科興中維生物技術(shù)有限公司征訂，逐級(jí)分發(fā)至定點(diǎn)接種單位。該疫苗尚未正式注冊(cè)上市，經(jīng)依法批準(zhǔn)用于緊急接種。

嘉興疾控發(fā)布的說(shuō)明中沒(méi)有明確提出疫苗費(fèi)用是否是自費(fèi)的問(wèn)題，從文件的表述來(lái)看，自愿接種的疫苗應(yīng)屬于自費(fèi)疫苗。廖藏宜認(rèn)為，疫情屬于公共衛(wèi)生事件，如果疫苗沒(méi)有被納入國(guó)家免疫規(guī)劃，那是需要自費(fèi)的。若地方財(cái)政富裕，地方政府財(cái)政可以承擔(dān)部分補(bǔ)貼責(zé)任。

疫苗費(fèi)用不納入醫(yī)保支付

此前人大代表非常關(guān)心新冠疫苗的費(fèi)用問(wèn)題，今年兩會(huì)期間有人大代表提出了“關(guān)于將接種新冠肺炎疫苗納入醫(yī)保全額報(bào)銷的建議”。國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)這項(xiàng)建議時(shí)表示，疫苗及接種費(fèi)用等疾病預(yù)防控制項(xiàng)目，應(yīng)通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)資金渠道予以解決。

這項(xiàng)答復(fù)的法律依據(jù)有兩條，一是2019年12月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》，我國(guó)將疫苗分為免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗。其中免疫規(guī)劃疫苗由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門等組織集中招標(biāo)或統(tǒng)一談判，各省、自治區(qū)、直轄市實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)，政府免費(fèi)向居民提供。二是《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

今年7月剛剛公布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》中也指出：預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍。

王震表示，疫苗屬于公共衛(wèi)生覆蓋的范圍，與醫(yī)保沒(méi)什么關(guān)系，疫苗所需的資金于理于法都應(yīng)該由公共衛(wèi)生資金來(lái)支付。財(cái)政每年所撥付的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中，已經(jīng)包含了疫苗費(fèi)用。如果醫(yī)保再報(bào)銷疫苗費(fèi)用，等于一件事付了兩次錢。

廖藏宜表示，民眾希望醫(yī)保報(bào)銷新冠疫苗的費(fèi)用可能是因?yàn)樾鹿谥委煏r(shí)醫(yī)保和財(cái)政兜底，使民眾產(chǎn)生了醫(yī)保報(bào)銷的路徑依賴。事實(shí)上，醫(yī)保資金和疫苗費(fèi)用是性質(zhì)完全不同的兩種資金，醫(yī)保報(bào)銷是要發(fā)生了門診或住院治療，對(duì)產(chǎn)生的疾病風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)第三方支付責(zé)任，不是任何費(fèi)用都可以報(bào)銷的。

除了法理之外，醫(yī)保基金能否付得起新冠疫苗的費(fèi)用也是一個(gè)問(wèn)題。國(guó)家醫(yī)保局的回復(fù)中稱，目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右。而此次疫苗接種人數(shù)眾多，所需費(fèi)用總額高，明顯超出醫(yī)保基金承受能力，醫(yī)保沒(méi)有能力將支付范圍擴(kuò)大到疫苗等非治療性的項(xiàng)目。

第一財(cái)經(jīng)也從嘉興市了解到，嘉興醫(yī)保部門沒(méi)有參與新冠疫苗緊急接種的政策制定，這項(xiàng)工作主要是疾控部門負(fù)責(zé)的。

醫(yī)保待遇清單劃定醫(yī)保、公衛(wèi)界限

雖然國(guó)家層面多次表態(tài)二類疫苗等非治療性的、預(yù)防性的項(xiàng)目不納入醫(yī)保基金支付的范圍，但由于醫(yī)保是屬地管理的，地方在醫(yī)保政策上有一定的自主權(quán)。在此前地方醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的改革中，杭州、深圳、四川、福建等多地提出個(gè)人賬戶資金可以用于預(yù)防性免疫二類疫苗的費(fèi)用。

杭州早在2017年就規(guī)定，個(gè)人歷年賬戶資金支付范圍包括在本統(tǒng)籌地發(fā)生的除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。個(gè)人歷年賬戶資金可以通過(guò)家庭共濟(jì)方式，將個(gè)人歷年賬戶資金劃撥給孩子，用于購(gòu)買二類疫苗。

2019年，四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金在原支付范圍基礎(chǔ)上，可擴(kuò)大用于支付職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女的在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的非計(jì)劃免疫接種需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

今年7月1日起實(shí)行的《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭共濟(jì)賬戶使用管理辦法(試行)》規(guī)定，福建省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可“家庭共享”，家庭共濟(jì)支付范圍包括接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費(fèi)用。

王震表示，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金都屬于醫(yī)保基金，都不應(yīng)該用于支付疫苗費(fèi)用，醫(yī)保待遇清單出臺(tái)之后，地方的這些規(guī)定將被禁止。

國(guó)家醫(yī)保局于2019年7月公布了《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，明確提出醫(yī)保基金不予支付應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并提出地方不得自行制定個(gè)人或家庭賬戶政策。

這份征求意見(jiàn)稿還提出，按照杜絕增量、規(guī)范存量的要求，各地原則上不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策措施。對(duì)以往出臺(tái)的與清單不相符的政策措施，原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范。

15日，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第8854號(hào)建議時(shí)稱，目前國(guó)家醫(yī)保局正在按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》要求研究制定醫(yī)療保障待遇清單制度的改革方案。下一步在文件制定過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)保局也將著重聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，確保政策措施科學(xué)合理。