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在醫療保障體系的持續革新進程中，醫保結算模式的優化升級對提升醫療服務質量、促進醫療機構高效運轉以及保障醫保基金安全具有關鍵意義。自 2025 年伊始，安徽省和鄭州市在醫保結算領域率先發力，推行 “即時結算” 新模式，為醫療保障事業注入新活力，而這一變革的背后，用友政務發揮了不可或缺的關鍵作用。

安徽省自 2025 年 1 月 1 日起，在定點醫藥機構住院費用醫保基金補償結算方面取得重大突破，開啟了即時結算的全新模式。這一模式的成功落地，離不開對業務流、基金流、信息流的深度整合與協同再造。用友政務憑借其先進的技術架構和專業的行業經驗，承建了安徽省醫保基金業財一體化系統，成功打通醫保、醫院、銀行三方信息壁壘，構建起高效的數據交互橋梁，實現了住院費用 “當天發生、自動歸集、即時匯結、次日到賬” 的高效結算流程。相較于以往繁瑣且耗時的結算方式，即 “當月發生、次月申報（次月 15 日前為機構申報日）、再 30 工作日審核撥付（經辦機構受理后 30 個工作日內完成受理、審核、異常協商、撥付等流程）”，新結算模式極大地縮短了資金回籠周期，使定點醫療機構能夠迅速獲得醫保基金結算資金，有效緩解了醫院資金墊付的壓力，顯著提高了醫保基金的周轉效率，為醫療機構的穩健發展提供了有力的資金支持，進而推動醫療事業向高質量方向邁進。

幾乎在同一時期，2025 年 1 月 15 日，鄭州市醫保基金 “即時結算” 功能模塊也正式上線運行，30 家參與 “三結算” 改革試點的定點醫藥機構同步開啟了 “當日申報、當日撥付” 的便捷結算通道。上線首日，鄭州市醫保中心通過該模式順利完成 238 筆撥付業務，支付基金高達 5630.36 萬元，成效顯著。

改革前，鄭州市中心醫院每月需結算大量參保患者費用，住院參保患者月均約 1.58 萬人次、門診參保患者月均 36.28 萬人次，每月初全科室都要耗費至少一周時間進行上月醫保費用的對賬清算，再提交市醫保中心結算支付，不僅工作強度大、易出錯，還嚴重影響工作效率。如今，鄭州市醫保基金即時結算管理平臺新增按日、隔日、按周等靈活多樣的結算模式，門診費用全面實行 “即申即審即撥”，住院費用可根據自身運營實際自主選擇結算周期，極大地簡化了結算流程。

在推動 “即時結算” 改革落地的過程中，鄭州市醫保部門堅持 “三最” 原則，全力實現結算智能化、自動化、無感化。用友政務憑借專業技術深度參與其中，發揮了關鍵作用。用友政務打造的 “業財一體化” 系統和電子簽章系統，將原本繁瑣的結算流程，如受理、審核、簽章、撥付等多個環節，整合優化為 “即時受理、審撥一體”，顯著提升了結算效率，結算周期從原來的 30 個工作日大幅壓縮至最快當日 “即審即結”。系統上線當日，試點醫藥機構向市醫保中心推送結算業務后，醫保資金不到一小時便全部到賬。鄭州市婦幼保健院財務部門表示，新結算模式讓財務工作壓力驟減，工作效率大幅提升，對醫院運營發展十分有利。

值得一提的是，在推進 “即時結算” 的同時，鄭州市醫保基金 “直接結算”“同步結算” 等改革事項也在穩步推進。用友政務再次發揮技術優勢，助力鄭州市組織試點醫療機構與多家醫藥企業建立醫保基金 “直接結算” 機制，成功打通醫保、醫療、醫藥三方信息流、業務流、資金流，優化供應鏈資金流轉效率。目前，鄭州市醫保部門正依托用友政務提供的技術支持，加快數據測算、平臺測試等工作，穩步擴大試點范圍，為全面推廣應用奠定堅實基礎。

安徽省醫保基金業財一體化系統和鄭州市醫保基金管理平臺均由用友政務精心打造。在兩地醫保結算變革過程中，用友政務不僅提供了系統建設的技術支撐，還深度參與業務流程優化、功能模塊升級以及與各方的溝通協調工作，保障了即時結算新模式的順利落地與穩定運行。未來，用友政務將繼續秉持 “用戶之友” 的服務理念，持續深耕醫保領域，以創新技術和專業服務為醫保結算變革賦能，助力醫療保障事業不斷向前發展，為廣大群眾提供更加便捷、高效的醫療保障服務。

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