8月11日,記者從市醫保局獲悉,2022年以來,開封市全面提升醫保監管工作,優化服務方式,以信息化建設,提升管理水平,讓更多群眾獲得幸福感。
據悉,開封市在全市范圍內建立了醫保“政務云+超融合”信息數據交互平臺,實現了醫保、人社、政務云和省平臺的數據共享。先后開發了醫保扶貧信息管理系統、DRG 支付管理系統、醫保智能監控系統、醫療服務場景監控系統、公務員健康管理系統等8個醫保管理服務信息系統。
2021年年底,作為河南省國家醫保信息系統上線的試點地市,在充分調研論證的基礎上,按照河南省醫保信息化建設工作部署要求,開封市制定了《開封市醫保信息平臺上線工作方案》,全面排查數據治理、數據遷移、格式匹配、參數設置、校驗規則等方面存在問題,確保上線后醫保待遇的正常結算,系統運行良好,得到了國家和省醫療保障局的充分肯定。新系統的上線運行,為醫保經辦服務能力帶來了質的飛躍,在實現重復參保數據實時校驗、門診費用跨省直接結算、業務財務一體化等功能的同時,全面推進醫保關系轉移“跨省通辦”、智能監控事前監管、醫保網廳服務等信息化建設任務。
開封作為醫保基金監管信用體系建設17個國家試點城市之一,以推薦試點建設此為契機,構建了以信用體系為基礎,“三位一體”的醫保基金綜合監管機制。堅持“以人民為中心”,深耕滿意度評價工作;將評價結果運用于總額控制、稽核頻次、基金撥付、聯合獎懲等方面,變堵為疏堵結合,變懲為獎懲結合,最終促進業自律。基本形成了具有開封特色的醫保基金綜合監管模式。試點項目的推進情況得到充分認可,多次在國家局信用體系推進會和省局基金監管工作會做經驗介紹,并入選省發改委組織的河南省社會信用體系建設十大典型案例和“河南廳市長談信用”專欄。
同時,開封市還借助微信、支付寶、省醫保經辦服務網廳、開封醫保App等平臺,實現了醫保綜合查詢服務的網上辦理,全面提升網上經辦服務效能,最大限度地拓寬群眾醫保信息查詢及醫保業務辦理渠道,做到“信息多跑腿、群眾少跑路”。為進一步暢通群眾的就醫渠道,在市級統籌的框架下,全面取消跨縣區就醫的轉診限制,使全市參保患者在市域內所有定點醫療機構均可實現實名就醫直接結算。
來源:開封市人民政府