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壓力大風(fēng)險(xiǎn)高收入低 做夢都在喊“快救孩子”

不要讓兒科醫(yī)生成為"稀缺"人才

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上夜班前喝咖啡

張成曄是北京兒童醫(yī)院急診科的副主任醫(yī)師。1996年，張成曄從首都醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)分配到北京兒童醫(yī)院急診科工作，一干就是20年。這20年間，和她同一時(shí)期分配到北京兒童醫(yī)院急診科的醫(yī)生很多都離開了：有的去了其他科室，有的轉(zhuǎn)行，跨度大的甚至當(dāng)上了工程師。“像我這樣40多歲的醫(yī)生，現(xiàn)在科室里只有3名。”

兒科醫(yī)生苦，急診科醫(yī)生格外苦。北京兒童醫(yī)院急診醫(yī)生常年按照“白班—小夜班(下午4點(diǎn)至晚上12點(diǎn))—夜班(晚上12點(diǎn)至早上8點(diǎn))”的順序排班。醫(yī)院一年365天每天24小時(shí)不停診，這樣的節(jié)奏導(dǎo)致急診科醫(yī)生們的生物鐘全部是亂的。北京兒童醫(yī)院急診科醫(yī)生人人都有兩件法寶：安定、咖啡。下了夜班要吃片安定，否則睡不著覺;上夜班前要喝杯咖啡，防止晚上犯困。“我們也知道熬夜對身體不好，我們也知道熬夜不利于美容護(hù)膚，但這些我們根本不考慮，只想著下了夜班之后要能睡著，否則下一班就會打不起精神來。”

每天迎著太陽上班、伴著夕陽下班，成了兒科急診醫(yī)生最奢侈的愿望。張成曄工作20年間，最幸福的時(shí)光就是休產(chǎn)假的那段時(shí)間，“終于過上了作息正常的生活。”因?yàn)槌Ｄ甑拱啵瑥埑蓵细緵]時(shí)間照顧孩子，“偶爾聽別人說給孩子報(bào)了什么補(bǔ)習(xí)班，我全都沒聽說過。”兒子外出旅行，陪同者永遠(yuǎn)是爸爸，“我在一線工作的10多年里沒離開過北京，沒坐過火車、沒坐過飛機(jī)。”急診科人手緊張，一旦有一個(gè)人請假外出，就意味著同事們更替著上班，“別看上班時(shí)都生龍活虎的，很多同事因?yàn)殚L期生活不規(guī)律工作壓力大，有各種各樣的病痛：科室里有個(gè)醫(yī)生腎臟不好，只要沒有出現(xiàn)血尿就會堅(jiān)持上班;有個(gè)同事患有消化道潰瘍，發(fā)病的時(shí)候下了班曾經(jīng)在回家路上蹲在路邊吐血……”張成曄自己也有偏頭痛，“現(xiàn)在偏頭痛時(shí)一次要吃三片止痛藥，一片藥根本頂不住。”

在急診科工作20年，讓張成曄練出了一身武藝，也讓一個(gè)又一個(gè)危重患兒在她手里起死回生。“一個(gè)孩子的生與死，一個(gè)家庭的喜與悲，都凝結(jié)在你作出判斷并迅速施救的那一瞬間，這種成就感是我堅(jiān)守下來的原因。”一個(gè)小手冰冷的孩子，經(jīng)過她的救治，小手又暖了起來，“摸摸孩子溫暖的小手，你會覺得再苦再累，都是值得的。”

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收入不高工作累

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科是國家重點(diǎn)學(xué)科，這充分說明北大醫(yī)院兒科的學(xué)術(shù)地位和診療水平。因此，北大醫(yī)院的兒科相對多數(shù)綜合醫(yī)院來說，規(guī)模也比較龐大，大約有60名醫(yī)生，科室的病房共有172張床位。今年42歲的齊建光已經(jīng)評上了主任醫(yī)師，同時(shí)還擔(dān)任科室的行政副主任，但即便是這樣的資歷，她也繞不過三個(gè)字：上夜班。“在我們科室，只有年齡到了50歲，才可以不上夜班。”齊建光這個(gè)年齡段的醫(yī)生們，基本上每周上一個(gè)夜班。很多患者不知道的是，他們在上這個(gè)夜班之前，先上了一天的白班;下了夜班不能回家，而是要接著出第二天的門診，忙完當(dāng)天的門診之后才能下班。

齊建光1998年碩士畢業(yè)后進(jìn)入北大醫(yī)院兒科工作。“當(dāng)時(shí)我是自己選擇了兒科的專業(yè)方向，我喜歡孩子，而且我在兒科實(shí)習(xí)時(shí)，也很喜歡兒科的氛圍。”每個(gè)科室的醫(yī)生都被不同的文化塑造成不同氣場的人，北大醫(yī)院兒科的醫(yī)生們都很溫和，科室內(nèi)的氣氛也很民主。良好的小環(huán)境、北大醫(yī)院兒科在全國穩(wěn)固的學(xué)術(shù)地位，依然不能將所有的醫(yī)生牢牢鎖定。“我剛到科室工作的那幾年，幾乎年年都有醫(yī)生離職。”齊建光說，有的醫(yī)生出國了，有的醫(yī)生下海了;最近這兩三年，兒科流失的醫(yī)生比較少，但也有年輕醫(yī)生跳槽去了民營醫(yī)院，“公立醫(yī)院工作強(qiáng)度大，工資水平低。”齊建光說，北大醫(yī)院兒科并沒有出現(xiàn)一些兄弟醫(yī)院兒科“受氣”的情況，但兒科醫(yī)生們的收入確實(shí)不高，年輕醫(yī)生苦讀10年，畢業(yè)后要面臨著養(yǎng)家的任務(wù)，但他們憑借一己之力，甚至付不起一套房子的首付。巨大的生存壓力，讓一些年輕醫(yī)生不得不考慮生活的需求，選擇了離開。

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兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)高

小黃是北京朝陽醫(yī)院兒科的一名年輕醫(yī)生，讀了五年本科、三年碩士，畢業(yè)后又到一家著名的三甲醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這一培訓(xùn)又是三年。之后，她回到朝陽醫(yī)院兒科工作，目前擔(dān)任朝陽醫(yī)院兒科病房的住院總醫(yī)師。

“住院總醫(yī)師基本上要住在醫(yī)院里。”小黃的工作狀態(tài)是上24小時(shí)班，休息24小時(shí)，下班后通常還需要加班。很多患者以為住院總醫(yī)師就是在病房里轉(zhuǎn)悠，實(shí)際上，小黃在上班時(shí)間不僅要在病房里診治住院的患兒，還要負(fù)責(zé)其他科室的會診，偶爾也會在病房不忙的時(shí)候去支援門診的工作，同時(shí)她還承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)和科研任務(wù)。

朝陽醫(yī)院兒科病房分為普通病房和新生兒病房。“新生兒病房通常有14到16名患兒住院。”說到新生兒就不可避免要說到產(chǎn)科——朝陽醫(yī)院產(chǎn)科是病理產(chǎn)科，因此，經(jīng)常有危重孕婦分娩出的寶寶需要進(jìn)行治療，這些新生兒往往從產(chǎn)房或手術(shù)室直接進(jìn)入新生兒病房，“每年大約有三分之一的新生兒轉(zhuǎn)入兒科，可想而知兒科的壓力有多大。”

新生兒的體重小，一般體重都在3公斤左右;要是遇到早產(chǎn)的孩子，體重更小了，有的甚至還不到1.5公斤，這就需要醫(yī)生用藥非常精細(xì)。高強(qiáng)度的體力消耗對于小黃來說，還真不算什么，反倒是新生兒診療的這種精細(xì)，讓她覺得“心累”。“新生兒用藥都是根據(jù)體重計(jì)算出來的，有的寶寶一次用藥只有幾微克，為了確保萬無一失，我們需要反復(fù)核對、反復(fù)計(jì)算寶寶的劑量，就怕出錯(cuò)。”與成年人不同，新生兒病情變化非常快。以感染為例，成年人感染后一般都會出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，但新生兒感染通常不發(fā)熱，甚至低體溫，癥狀很隱匿，“比如新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，表現(xiàn)可能就是不愛吃奶、不愛哭鬧，肚子脹，醫(yī)生必須要仔細(xì)聽寶寶的腸鳴音、結(jié)合輔助檢查才能判斷。”一旦醫(yī)生沒判斷出來，壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒有可能在半天內(nèi)就會進(jìn)展到腸穿孔的程度，需要外科手術(shù)，甚至?xí)劳觥?/p>

這些新生兒寶寶給小黃帶來的壓力很大，但小黃依然覺得兒科的工作很有意義。“我讀研究生時(shí)，是自己選擇的兒科專業(yè)，因?yàn)槲蚁矚g孩子，當(dāng)時(shí)根本沒有考慮收入的問題。”如今，小黃偶爾也會和特別親近的同學(xué)聊聊天，問問收入，“還是最低的。”全面二孩政策啟動和兩會相關(guān)議案、提案提出后，小黃覺得今后兒科會越來越受到重視，“雖然收入比起同學(xué)們來說不算高，但我依然很喜歡兒科的工作，兒科醫(yī)生真的很重要。”

專家：兒童醫(yī)院院長倪鑫

恢復(fù)兒科專業(yè)招生

做醫(yī)生難，做兒科醫(yī)生更難。數(shù)據(jù)顯示，目前我國每千人兒科醫(yī)生比率為0.53，美國是1.46。照此比率，我國兒科醫(yī)生缺口至少20萬。兒科醫(yī)生的工作狀態(tài)就是：壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低。北京兒童醫(yī)院一名急診科的醫(yī)生說夢話都在喊著：“孩子不行了，快叫主任來!”她的丈夫握著她的手說：“叫了叫了!”她才繼續(xù)睡去。醫(yī)生少，患兒多，醫(yī)務(wù)人員拼盡全力也難免照顧不周。一家只有一個(gè)寶貝孩子，面對突如其來的病痛，家屬心情尤其急切，指責(zé)、辱罵甚至動手就成了常事。兒科用藥的風(fēng)險(xiǎn)也比成人高，細(xì)微的差別會在機(jī)體里產(chǎn)生明顯的變化。高強(qiáng)度的工作讓醫(yī)生身心俱疲，一些兒科醫(yī)生選擇了離開。

“中國兒科醫(yī)生正在成為國家的稀缺人才，兒科醫(yī)生請不要走，我們需要你!”倪鑫說，人才培養(yǎng)源頭的斷裂從根本上影響了兒科醫(yī)生的后備力量。教育部1998年在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)，1999年起停止招生，人才供應(yīng)不足在一定程度上加劇了兒科醫(yī)生的短缺。兒童醫(yī)院不僅招不到人，還面臨醫(yī)生流失，一些兒童醫(yī)院同年入職的醫(yī)生有近30%離職。在綜合醫(yī)院，兒科因?yàn)槭杖氲停裙ぷ髁康膬嚎漆t(yī)生績效低于其他科室，成為醫(yī)院的包袱，部分兒科醫(yī)生開始轉(zhuǎn)行。兒科醫(yī)生越是緊缺，工作壓力就越大，在待遇得不到改善的前提下，只會有更少的人從事兒科醫(yī)生行業(yè)，由此形成一個(gè)惡性循環(huán)。但目前高強(qiáng)度的工作，即使是提高收入，不少醫(yī)生也不愿意干兒科。曾經(jīng)有一名醫(yī)生想來北京兒童醫(yī)院急診科上班，本是板上釘釘?shù)氖聝海Y(jié)果這名醫(yī)生實(shí)地考察后，就給當(dāng)時(shí)的急診科領(lǐng)導(dǎo)打電話說：“就這勞動環(huán)境和工作強(qiáng)度，一個(gè)月給10萬我也不愿意干!”

倪鑫說，要解決兒科醫(yī)生短缺的問題，首先要開源，例如加分、恢復(fù)兒科系，但這解決的僅僅是門檻問題，進(jìn)去了能不能留住才是最重要的問題。兒科的薪資待遇問題是核心問題，醫(yī)院的發(fā)展、文化建設(shè)、科研水平也是兒科醫(yī)生成長的重要外部環(huán)境。要解決兒科醫(yī)生的薪資待遇問題，第一要加大資金的支持力度，給予兒科醫(yī)生特殊政策，以提高薪資水平。第二，要進(jìn)一步完善兒科的醫(yī)療收費(fèi)體系，重新計(jì)算兒科的人員成本、處置費(fèi)用成本，提高服務(wù)性收費(fèi)，降低藥品加成，形成更合理的醫(yī)療價(jià)格體系。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)社會資本參與兒科醫(yī)院建設(shè)，增加供給。