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觀察:2023年度“北京普惠健康保”正式上線:保費195元最高300萬保障 醫(yī)保個賬可支付
來源:中國網(wǎng)財經(jīng) 發(fā)布時間:2022-11-01 15:30:28

中國網(wǎng)財經(jīng)11月1日訊(記者 郭偉瑩)今日上午,2023年度“北京普惠健康保”正式上線發(fā)布。一年保費195元,最高300萬元保障額度。參保2022年12月31日截止,保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日。

195元保費不變 醫(yī)保個賬可支付


(資料圖)

2023年度“北京普惠健康保”是由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo),由中國銀行保險監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局監(jiān)督,由中國人民保險、中國人壽主承保,由泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保,由醫(yī)渡云提供主運營平臺。產(chǎn)品保障方案緊密銜接基本醫(yī)保,進一步提高廣大北京市民應(yīng)對高額醫(yī)療費用負擔的能力。

即日起,市民可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保,也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保,亦可通過6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保,還可以通過中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設(shè)銀行、交通銀行、中國郵政儲蓄銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行線下網(wǎng)點購買。

一是政府加強指導(dǎo)和監(jiān)管。建立政府監(jiān)管機制,確保產(chǎn)品應(yīng)賠盡賠,充分保障參保人權(quán)益,促進產(chǎn)品健康可持續(xù)發(fā)展,推動多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

二是醫(yī)保個賬可支付。即日起,本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人可使用醫(yī)保個人賬戶資金為本人購買“北京普惠健康保”;12月1日起,在醫(yī)保賬戶完成共濟對象備案(可在醫(yī)保公共服務(wù)平臺或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理)后,可使用醫(yī)保個賬余額為可以享受北京市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女繳費,一人可為全家參保繳費。

2023年“北京普惠健康保”在保費不變的基礎(chǔ)上,對產(chǎn)品方案進行了重磅升級:

一是擴大參保人群覆蓋面。除本市基本醫(yī)療保險參保人員外,擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民皆可參保。

二是降低免賠額,優(yōu)化特藥結(jié)構(gòu)。自費責任免賠額健康人群降至1.5萬元;特定既往癥人群降至2萬元;特藥責任免賠額統(tǒng)一降至0元,國內(nèi)特藥數(shù)量增加至40種,更符合百姓用藥需求。(備注:以2022年度“北京普惠健康保”原保障方案作對比示例)

三是線上快賠更便捷。參保人無需提供理賠材料(特殊情況除外),只需通過“北京普惠健康保”微信公眾號填寫被保人領(lǐng)款賬戶即可獲賠,簡化理賠流程,提高理賠速度!

四是健康管理服務(wù)體驗優(yōu)。健康管理服務(wù)數(shù)量由25項增至42項,覆蓋就醫(yī)陪護、上門護理、居家康復(fù)及上門檢測四大類服務(wù),滿足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康管理需求,門診或住院后均可申請,更多觸達健康人群,提升體驗感。

緊密銜接醫(yī)保 醫(yī)保內(nèi)外自費均可報

2023年度“北京普惠健康保”立足政策發(fā)展需求,從擴大保障人群、擴寬報銷范圍入手,切實降低北京市民個人醫(yī)療費用負擔。

2023年度“北京普惠健康保”參保人群范圍:一是與本市基本醫(yī)保緊密銜接的參保人群:本市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人員(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保);二是今年擴展的參保人群:北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民。不限年齡、不限職業(yè),不限健康狀況,全家老小皆可保。

首年以健康人群身份投保,即使在保險期間內(nèi)罹患特定既往癥,2023年續(xù)保后仍可按健康人群待遇標準獲得賠付;今年特定既往癥標準也有調(diào)整,糖尿病人群沒有并發(fā)癥的不再認定為特定既往癥,可按健康人群比例給付。健康人群/特定既往癥賠付標準大家可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情,在此提醒一下廣大市民投保要趁早,早投保早安心。

據(jù)介紹,“北京普惠健康保”將醫(yī)保目錄內(nèi)自付一、自付二,醫(yī)保目錄外住院自費費用及100種國內(nèi)外高額特藥費用都納入了報銷范圍,保障方案緊密銜接基本醫(yī)保,為參保人提供基本醫(yī)保的補充保障。

一是醫(yī)保內(nèi)自付責任(基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)門診和住院自付的醫(yī)療費用):①保額為100萬/年。②免賠額與承保期間當年的北京市基本醫(yī)療大病保險起付標準金額一致。③基本醫(yī)保、大病保險起付標準以上個人自付醫(yī)療費用,給付比例為健康人群80%,特定既往癥人群40%。

二是醫(yī)保外住院自費責任:①保額為100萬/年。②免賠額為1.5萬元(特定既往癥人群免賠額2萬元)。③給付比例為健康人群70%,特定既往癥人群35%。單一藥品每年報銷上限為30萬元;單一植體或耗材,每年報銷上限為10萬元。

三是特藥責任:(國內(nèi)特藥在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診或藥店購買的特定藥品;國外特藥在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機構(gòu)就診并開具的特定藥品):①國內(nèi)特藥保額為50萬元/年,國外特藥保額為50萬元/年,合計保額100萬元/年。②免賠額為0元。③給付比例為健康人群60%,特定既往癥人群30%。

北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民,“北京普惠健康保”的醫(yī)保內(nèi)責任只保障住院,其他保障待遇一樣。

關(guān)于“北京普惠健康保”產(chǎn)品及參保事宜,如果還有其他的疑問可以關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號聯(lián)系在線客服或撥打官方客服電話4000761788,參保期服務(wù)時間為8:00-21:00。

長按關(guān)注 立即參保

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