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在日前舉行的國家醫(yī)保局2020年度第二批基金監(jiān)管飛行檢查北京啟動會上，本市9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被抽中，接下來將接受飛行檢查。據(jù)悉，此次飛行檢查將“主攻”醫(yī)院醫(yī)保管理漏洞、違規(guī)違法行為和欺詐騙保等突出問題。

早在今年6月，國家醫(yī)保局就聯(lián)合國家衛(wèi)健委啟動了醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理。此次飛行檢查將重點檢查2019年1月1日至2020年10月31日期間北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為以及專項治理自查自糾情況。

在紀(jì)檢人員的監(jiān)督下，國家醫(yī)保局從本市使用醫(yī)保基金最多的前30家醫(yī)院中現(xiàn)場抽取了9家，分別為北京醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、民航總醫(yī)院、房山第一醫(yī)院和世紀(jì)壇醫(yī)院。

“這次飛行檢查中，要緊盯醫(yī)院醫(yī)保管理漏洞、違規(guī)違法行為和欺詐騙保等突出問題。”國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長黃華波透露了此次飛行檢查重點“主攻”的內(nèi)容，分別為：醫(yī)院醫(yī)保管理問題、一般違法違規(guī)問題和嚴(yán)重欺詐騙保問題。例如，檢查醫(yī)院醫(yī)保管理問題時，將重點了解醫(yī)院有無專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用的管理工作；是否按規(guī)定保管醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)賬目、處方，治療檢查的記錄、費用明細(xì)等。

對一般違法違規(guī)問題的檢查主要涉及違反診療規(guī)范、過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù)；重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費和分解項目收費；社會參保人員轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者為獲得其他非法利益提供便利；以及將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障結(jié)算等。至于嚴(yán)重欺詐騙保問題，則包括誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)購藥，串通他人虛開醫(yī)藥費用票據(jù)；偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)療文書、醫(yī)學(xué)證明、票據(jù)憑證以及虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等。