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為認(rèn)真貫徹落實黨的二十大精神，落實國、省、市關(guān)于醫(yī)療保障工作的各項決策部署，近期德陽市出臺了《德陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制實施細(xì)則》(以下簡稱《細(xì)則》)，將于2023年1月1日起正式實施。日前，德陽市舉行新聞發(fā)布會，就《細(xì)則》進(jìn)行說明。

據(jù)悉，德陽市職工基本醫(yī)保制度從2001年開始建立，實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的保障模式。統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出。隨著社會發(fā)展，原有保障模式逐漸出現(xiàn)保障功能不足、減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯、基金使用效率不高等問題。按照國、省改革部署，德陽市出臺了《細(xì)則》。

新出臺的《細(xì)則》最主要的改革是建立門診共濟(jì)保障機制，包括三項保障：一是建立普通門診費用統(tǒng)籌保障，將門診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用納入報銷。此項保障覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，按年度設(shè)起付線和支付限額。二是建立高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障。未納入門診特殊疾病保障范圍的“兩病”患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的“兩病”政策范圍內(nèi)的藥品費用，在月度支付限額內(nèi)據(jù)實支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：1級高血壓20元/人/月，糖尿病30元/人/月。三是持續(xù)加強門診特殊疾病保障。對適合于在門診治療的需長期服藥或費用較大的病種，納入門診特殊疾病保障范圍。根據(jù)疾病譜、基金運行等情況，穩(wěn)步擴(kuò)大保障范圍提高保障水平，切實減輕參?；颊呔歪t(yī)購藥負(fù)擔(dān)。

市醫(yī)保局醫(yī)保事務(wù)中心主任李乾解釋，《細(xì)則》的改革旨在推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟(jì)保障模式。通過將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金的報銷，來增強醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕參保人員特別是減輕患病人員及老年人門診醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。改革后的職工醫(yī)保個人賬戶繼續(xù)保留，允許家庭成員共濟(jì)使用，可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用等四類費用。

據(jù)了解，自2023年1月1日開始，參保人員憑本人醫(yī)保電子憑證、社會保障卡在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和符合條件的定點零售藥店就醫(yī)、購藥時，實行即時結(jié)算。其中，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用由個人與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算。

來源：德陽市府