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　　醫(yī)院院長(zhǎng)整天在忙些什么？

　　中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的管理內(nèi)容包括：執(zhí)行“新醫(yī)改”各項(xiàng)政策、平衡收支、調(diào)度人事、監(jiān)管質(zhì)量、培訓(xùn)科研等。

　　以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為主要內(nèi)容之一的“新醫(yī)改”，反過(guò)來(lái)對(duì)目前這支以醫(yī)學(xué)專家為主的院長(zhǎng)隊(duì)伍提出了“職業(yè)化”要求。

　　院長(zhǎng)職業(yè)化是什么？

　　11月2日，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主辦的首屆中國(guó)醫(yī)院能力建設(shè)與發(fā)展大會(huì)上，全國(guó)各大醫(yī)院院長(zhǎng)及醫(yī)院管理專家們的討論表明，一切尚處探索階段。但可以肯定的是，中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的閘門已緩緩提起，醫(yī)院和院長(zhǎng)能力建設(shè)將踏入新階段。

　　院長(zhǎng)的管理困境

　　“這部大電梯一上一下成本是1塊錢。”山西省吉縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)呂建軍告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道。

　　院長(zhǎng)日常小處管到電梯上下、廁所沖水成本，大處則涉及國(guó)家醫(yī)改政策的執(zhí)行，要注意平衡醫(yī)院收支，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，還要組建科研團(tuán)隊(duì)承擔(dān)科研任務(wù)。作為學(xué)科帶頭人，發(fā)完論文可能還得下基層、坐門診、上手術(shù)。

　　遇到急難危重病人或者重大公共事件，院長(zhǎng)要綜合判斷、指揮調(diào)度，必要時(shí)要親自搶救。

　　“判斷、處理欠缺的話，醫(yī)院的專家會(huì)瞧不起你。所以我們既得是醫(yī)學(xué)家，又要是研究家。遇到付不起費(fèi)用的病人，還得是慈善家。”江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)唐金海說(shuō)。

　　院長(zhǎng)難當(dāng)，“新醫(yī)改”背景下的中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)尤其難當(dāng)。

　　公立醫(yī)院管理的復(fù)雜性只是原因的一方面，更重要的是長(zhǎng)期以來(lái)的院長(zhǎng)人才遴選機(jī)制，正是這種機(jī)制使困難成為必然。

　　“絕大部分院長(zhǎng)都有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)背景，逐步選成院長(zhǎng)。”上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院原院長(zhǎng)朱正綱概括目前的院長(zhǎng)遴選。

　　朱正綱表示，當(dāng)年自己從科主任被任命為副院長(zhǎng)時(shí)毫無(wú)思想準(zhǔn)備，也沒(méi)有受過(guò)一天的管理學(xué)培訓(xùn)。

　　“我們這一代院長(zhǎng)都是這么走過(guò)來(lái)的。”中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇表示，自己的經(jīng)歷相似，都是上任后發(fā)覺(jué)缺什么知識(shí)，就自己去補(bǔ)。

　　醫(yī)院管理要求的知識(shí)結(jié)構(gòu)里，除了醫(yī)學(xué)，還囊括了經(jīng)濟(jì)、法律、管理等。朱正綱認(rèn)為，院長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)背景過(guò)硬并不代表其管理能力過(guò)關(guān)，如果接下來(lái)還要堅(jiān)持從醫(yī)學(xué)專家中遴選院長(zhǎng)，要事先考察其管理能力，上崗再培訓(xùn)太滯后。

　　這還只是真正推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度前的問(wèn)題，在這項(xiàng)制度要求的醫(yī)院內(nèi)部法人治理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，對(duì)院長(zhǎng)職業(yè)化又提出了新的要求。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng)朱洪彪表示，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)。

　　這意味著醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，最終建立一個(gè)決策、執(zhí)行、監(jiān)督三者分工、相互制衡促進(jìn)的治理體系。這就需要院長(zhǎng)重新審視政府和公立醫(yī)院的關(guān)系，以建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度。這種要求使得公立醫(yī)院院長(zhǎng)必須更加職業(yè)。

　　職業(yè)化的院長(zhǎng)如何培訓(xùn)

　　在郭啟勇看來(lái)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)化意味著院長(zhǎng)任職前必須通過(guò)職業(yè)資質(zhì)認(rèn)證。

　　“護(hù)士和醫(yī)生是院長(zhǎng)身邊最標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)范本。”郭啟勇說(shuō)，在中國(guó)的語(yǔ)境下，院長(zhǎng)既不是官員，也不是職業(yè)專家。如果想讓院長(zhǎng)職業(yè)化，就應(yīng)該在任職前通過(guò)職業(yè)認(rèn)證。

　　職業(yè)認(rèn)證就要有標(biāo)準(zhǔn)，要通過(guò)職業(yè)認(rèn)證，就需要按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。

　　“所謂的職業(yè)化，也就是崗前培訓(xùn)。”唐金海引用管理學(xué)上的職業(yè)化概念，他認(rèn)為不應(yīng)“神話”院長(zhǎng)職業(yè)化。

　　培訓(xùn)的內(nèi)容是什么？

　　作為最近新成立的職業(yè)化能力建設(shè)專家委員會(huì)副主任委員，郭啟勇表示，過(guò)去院長(zhǎng)們并沒(méi)有真正的職業(yè)，現(xiàn)在又要給別人職業(yè)化的培訓(xùn)，在操作上就只能按照上一批院長(zhǎng)走過(guò)的路設(shè)計(jì)內(nèi)容，好讓后繼者新任院長(zhǎng)時(shí)還能有所選擇。

　　中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張振忠則認(rèn)為，院長(zhǎng)要管理作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體的醫(yī)院，必須具備衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的知識(shí)儲(chǔ)備。

　　朱正綱認(rèn)為，如果要開(kāi)展職業(yè)化教育和培訓(xùn)，除了迫切需要更新管理知識(shí)的現(xiàn)任院長(zhǎng)，也應(yīng)該將可能成為院長(zhǎng)的候選人納作培訓(xùn)對(duì)象。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主任楊愛(ài)平表示，從1997年開(kāi)始提院長(zhǎng)職業(yè)化到現(xiàn)在，將近20年過(guò)去了，效果有限，問(wèn)題頗多。

　　目前在院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)體系建設(shè)上，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，由此導(dǎo)致培訓(xùn)主體不明，培訓(xùn)內(nèi)容不科學(xué)、不統(tǒng)一，缺乏系統(tǒng)性，組織實(shí)施難，管理難。因?yàn)闆](méi)有標(biāo)準(zhǔn)，目前的培訓(xùn)規(guī)劃最多也就是辦多少期培訓(xùn)，在內(nèi)容規(guī)劃上根本無(wú)從下手。

　　楊愛(ài)平表示，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將就院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)建立規(guī)劃管理體系和規(guī)范化管理的頂層制度設(shè)計(jì)。這將包括培訓(xùn)主體準(zhǔn)入、質(zhì)量監(jiān)管、培訓(xùn)考核評(píng)估、培訓(xùn)考核成果利用等。

　　楊愛(ài)平透露，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正聯(lián)合中組部出臺(tái)《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理辦法》，目前《辦法》已征求了幾輪意見(jiàn)。

　　清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問(wèn)、曾在公立醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)21年的劉庭芳強(qiáng)調(diào)，可以將培訓(xùn)定性為醫(yī)院管理學(xué)歷教育的補(bǔ)課和繼續(xù)教育的結(jié)合。但切莫將重要培訓(xùn)平臺(tái)變成“你有多少床位、我有多少博士”這樣的經(jīng)驗(yàn)交流的場(chǎng)所。培訓(xùn)應(yīng)該充分借鑒已在清華、北大、復(fù)旦等高校開(kāi)展的中國(guó)院長(zhǎng)培訓(xùn)班的經(jīng)驗(yàn)。

　　“職業(yè)化培訓(xùn)要讓這個(gè)職業(yè)成為職業(yè)，那么職業(yè)化培訓(xùn)才有價(jià)值。”郭啟勇說(shuō)。