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5月8日，經保監會批準，國內首個“保險+醫療”模式的醫院試點——陽光融和醫院在山東省濰坊市正式開業。

所謂“保險+醫療”模式，即保險和醫療深度融和，購買商業保險的患者，在試點醫院看病時，除醫保報銷外的其他花費，如果在商業險責任范圍內，保險公司將和醫院進行實時結算。相比于患者先墊付、再找保險公司報銷的模式，實時結算將大大簡化患者的報銷流程。

此前，傳統醫療產業是以患者本人為主要支付主體的模式，而將商業醫療保險引入支付體系，則給產業閉環的形成帶來可能。陽光保險集團表示，將與政府聯合研發與醫療緊密結合的健康的保險專屬產品，保險責任范圍內，基本醫保范圍內自費部分可報銷100%，醫保范圍外報銷比例最高也可達100%，并推出“直賠式”服務，患者和醫院實行實時報銷結算，降低患者醫療費用負擔，并探索建立政府、市場、個人共同分擔的新型醫療保障體系，擴大患者的醫療保障范圍。

同時，保險公司開辦醫院，由于其既是“收費方”又是“付費方”，出于對自身成本的控制，使得其對醫院處方監督和患者健康管理自發產生動力。對此，一位上市保險公司健康險人士對21世紀經濟報道記者坦言，“保險公司進軍健康管理領域是趨勢。從疾病的發展模式來看，慢性疾病在醫療費用中占據的比例最高，當前看病難且貴的問題比較突出，患者沒有有效的健康管理，公立醫院管理和費用較高，醫保基金吃緊，而管理和控費恰恰是保險公司的專長。”

“此外，保險公司缺乏足夠的數據進行產品設計，市場開發、醫療管理等人才全方位缺乏，而這些是醫院的優勢所在，醫院能夠更好地幫助保險公司收集保險數據資料，利于保險公司獲得被保險人的完整健康信息檔案，優化產品定價;同時可以從病后報銷，轉而做到病前預防，更好的發揮保險的風險管理作用，因此二者結合能夠實現1+1大于2的效果。”

據相關機構估算，我國醫療機構濫開藥、濫檢查等現象導致醫療資源的浪費在20%至30%，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現象，醫保基金浪費和流失比例不低于50%。

不過，一位保險公司高層人士對21世紀經濟報道記者強調，“如果保險公司僅僅與醫院采取一般性的合作，難以達到管理和控費的效果，但如果采取參股、控股等方式與醫院合作，則需要考慮成本和盈利周期等問題，短期內中小保險公司參與難度較大。”

目前，不僅是陽光保險，泰康人壽、平安保險、新華保險等都已在醫療健康領域有所嘗試。

例如，泰康人壽借鑒引進美國“凱撒模式”，在養老社區鄰建康復醫院，以“養老社區+康復醫院”模式，為社區居民及周邊社區提供“預防-治療-康復-長期護理”閉環整合型醫養服務，并將在“十三五”期間完成北京、上海、廣州、三亞、蘇州、成都、武漢七地養老社區的布局，實現醫養社區“七城聯動”;新華保險在各地自建健康管理中心，人保健康則指定香江健康山谷為健康管理中心。

此外，平安保險也打造了自己互聯網醫療平臺——平安好醫生，自聘醫生團隊，直接把醫生從線下請到線上坐診。平安保險2015年年度業績報告顯示，截至3月31日，平安好醫生APP累計為近6500萬用戶提供健康管理服務，日咨詢量峰值突破25萬。